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常见精神疾病临床表现及诊断和治疗

1.精神分裂症

临床表现：

阳性症状：幻觉，如幻听，患者可能听到评论性、命令性的声音；妄想，常见被害妄想，觉得有人要伤害自己，关系妄想，认为周围的事物都与自己有关。行为紊乱，可表现为怪异的动作、姿势或行为，言语紊乱，说话缺乏逻辑、连贯。

阴性症状：情感淡漠，对周围事物缺乏情感反应；意志减退，缺乏主动性和积极性，生活懒散。社交退缩，不愿与他人交往。

认知症状：注意力不集中，记忆力下降，执行功能受损，影响患者的学习、工作和日常生活。

诊断：主要依据症状学标准、病程标准、严重程度标准和排除标准。症状持续至少1个月，社会功能明显受损，排除脑器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍等。常用的诊断工具如《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM5）和《国际疾病分类（第11版）》（ICD11）。

治疗：

药物治疗：以抗精神病药物为主，如第一代抗精神病药物氯丙嗪、奋乃静等，主要作用于多巴胺D2受体；第二代抗精神病药物利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等，对多巴胺和5羟色胺受体都有作用，副作用相对较小。

物理治疗：电休克治疗（ECT）适用于有严重自杀观念、木僵等情况的患者。重复经颅磁刺激（rTMS）可改善患者的认知和阴性症状。

心理治疗：支持性心理治疗帮助患者应对疾病带来的压力和情绪问题；认知行为疗法（CBT）可帮助患者识别和纠正异常的思维和行为模式。

2.抑郁症

临床表现：

情绪症状：显著而持久的情绪低落，患者常常感到悲伤、绝望、无助，对以前感兴趣的活动失去兴趣，快感缺失。

躯体症状：睡眠障碍，如入睡困难、早醒；食欲减退，体重下降；疲劳、乏力，身体疼痛等。

认知症状：注意力不集中，记忆力下降，自我评价低，自责自罪，有自杀观念和行为。

诊断：依据症状标准、病程标准和严重程度标准。症状持续至少2周，社会功能受损，排除其他可能导致类似症状的疾病。DSM5和ICD11也用于抑郁症的诊断。

治疗：

药物治疗：选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，副作用相对较少；5羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），如文拉法辛、度洛西汀等。

心理治疗：CBT帮助患者识别和改变负面的思维和行为模式；人际心理治疗（IPT）关注患者的人际关系问题，改善患者的社交功能。

物理治疗：ECT适用于严重抑郁症、有强烈自杀观念或拒食的患者；光照治疗对季节性抑郁症有一定疗效。

3.双相情感障碍

临床表现：

躁狂发作：情感高涨，患者自我感觉良好，兴高采烈，精力充沛，活动增多，爱管闲事。思维奔逸，说话滔滔不绝，联想加快。睡眠需要减少，食欲增加。行为鲁莽，挥霍钱财等。

抑郁发作：症状与抑郁症相似，表现为情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失、睡眠障碍、食欲减退等。

诊断：根据典型的躁狂和抑郁发作的症状，病程特点以及排除其他精神障碍和躯体疾病。同样参考DSM5和ICD11的诊断标准。

治疗：

药物治疗：心境稳定剂是治疗的基础，如碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平等。在躁狂发作时可联合使用抗精神病药物，如奥氮平、喹硫平；抑郁发作时可谨慎使用抗抑郁药物，但要注意预防转躁。

心理治疗：CBT帮助患者了解双相情感障碍的特点，学会应对情绪的波动；家庭治疗可提高家庭成员对疾病的认识，改善家庭环境。

4.焦虑症

临床表现：

广泛性焦虑障碍：过度的、难以控制的焦虑和担忧，持续时间至少6个月。伴有躯体症状，如肌肉紧张、坐立不安、心慌、呼吸急促、出汗、尿频等。

惊恐障碍：突发突止的强烈惊恐发作，伴有濒死感或失控感。发作时有心慌、胸闷、呼吸困难、头晕、颤抖等症状，每次发作持续数分钟到数十分钟。

社交焦虑障碍：在社交场合或表演场合感到强烈的恐惧和焦虑，害怕被他人评判、批评，回避社交活动。

诊断：依据症状特点、病程和严重程度，排除其他可能导致焦虑症状的躯体疾病和精神障碍。

治疗：

药物治疗：抗焦虑药物，如苯二氮?类药物（如阿普唑仑、氯硝西泮）起效快，但长期使用可能有依赖性；5羟色胺部分激动剂（如丁螺环酮）无依赖性。SSRI和SNRI也常用于治疗焦虑症。

心理治疗：CBT帮助患者识别和改变焦虑相关的思维和行为模式；暴露疗法用于治疗惊恐障碍和社交焦虑障碍，让患者逐渐面对害怕的情境，减轻焦虑反应。

5.强迫症

临床表现：

强迫观念：反复出现的、不必要的、闯入性的想法、表象或冲动，如反复怀疑门窗是否关好、反复思考无意义的问题等。

强迫行为：为了减轻强迫观念带来的焦虑而采取的重复性的行为或心理活动，如反复洗手、检查、计数等。患者明知这些行为不合理，但无法控制。

诊断：根据典