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带状疱疹临床路径

标准住院流程

适用对象

第一诊断为带状疱疹（ICD10：B02.901）。

诊断依据

根据《临床诊疗指南皮肤病与性病分册》《临床技术操作规范皮肤病与性病分册》。

1.起病急，可有前驱症状如发热、倦怠、全身不适、食欲缺乏等。

2.典型的皮肤表现为红斑基础上簇集性水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，一般不超过正中线。

3.自觉疼痛，可表现为钝痛、刺痛、跳痛等，疼痛程度不一。

4.病程具有自限性，一般23周，老年人34周。

治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南皮肤病与性病分册》《临床技术操作规范皮肤病与性病分册》。

1.抗病毒治疗：如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。

2.止痛治疗：根据疼痛程度选择非甾体类抗炎药、弱阿片类或强阿片类药物。

3.神经营养治疗：维生素B1、B12等。

4.糖皮质激素：在无禁忌证情况下，早期合理使用可抑制炎症过程，缩短急性期疼痛的病程。

5.局部治疗：根据皮损情况选择炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏等。

标准住院日

一般为710天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：B02.901带状疱疹诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规。

肝肾功能、电解质、血糖、血脂。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

胸部X线片、心电图。

2.根据患者情况可选择的检查项目

肿瘤标志物筛查（对于老年患者或病情复杂者）。

神经电生理检查（评估神经损伤程度）。

治疗方案与药物选择

1.抗病毒药物

阿昔洛韦：口服每次0.8g，每日5次；静脉滴注每次510mg/kg，每8小时1次。

伐昔洛韦：口服每次0.3g，每日2次。

泛昔洛韦：口服每次0.250.5g，每日3次。疗程一般为710天。

2.止痛药物

非甾体类抗炎药：如布洛芬，每次0.30.6g，每日34次。

弱阿片类药物：如曲马多，每次50100mg，每日34次。

强阿片类药物：如吗啡缓释片，根据疼痛程度调整剂量。

3.神经营养药物

维生素B1：口服每次10mg，每日3次。

甲钴胺：口服每次0.5mg，每日3次；或肌肉注射每次0.5mg，每日1次。

4.糖皮质激素

泼尼松：一般初始剂量为3040mg/d，晨起顿服，疗程710天，逐渐减量。

5.局部治疗

炉甘石洗剂：适用于水疱未破者，每日多次外用。

阿昔洛韦乳膏：适用于水疱已破者，每日46次外用。

出院标准

1.皮疹干涸、结痂，无新发皮疹。

2.疼痛明显缓解。

3.无并发症发生。

变异及原因分析

1.病情复杂，合并严重基础疾病，需要进一步检查和治疗，导致住院时间延长。

2.出现并发症，如带状疱疹后遗神经痛、细菌感染等，需要调整治疗方案。

3.患者对治疗药物过敏或不耐受，需要更换药物。

带状疱疹临床路径表单

|时间|住院第1天|住院第26天|住院第710天（出院日）|

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|主要诊疗工作|询问病史及体格检查br完成病历书写br开化验单及相关检查单br上级医师查房，初步确定治疗方案|上级医师查房，评估治疗效果br根据病情调整治疗方案br观察皮疹及疼痛变化br完成病程记录|上级医师查房，进行出院评估br确定患者是否可以出院br完成出院记录、病案首页、出院证明书等br向患者交代出院后的注意事项，如复诊时间、用药方法等|

|重点医嘱|长期医嘱：br皮肤科护理常规br二级护理br普食br抗病毒药物br止痛药物br神经营养药物br糖皮质激素（必要时）br局部治疗药物br临时医嘱：br血常规、尿常规、大便常规br肝肾功能、电解质、血糖、血脂br感染性疾病筛查br胸部X线片、心电图|长期医嘱：br皮肤科护理常规br二级护理br普食br根据病情调整抗病毒药物、止痛药物、神经营养药物、糖皮质激素剂量br局部治疗药物br临时医嘱：br根据需要复查血常规、肝肾功能等|出院医嘱：br出院带药：抗病毒药物（必要时）、止痛药物、神经营养药物br定期门诊复诊|

|主要护理工作|介绍病房环境、设施和设备br入院护理评估|观察患者病情变化br观察药物不良反应br皮肤护理|指导患者办理出院手续br出院健康教育|

|病情变异记录|无br有，原因：b