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影像检查典型病例整理与学术交流专项总结(3篇)

患者男性，65岁，因咳嗽咳痰3月余，痰中带血1周入院。既往有30年吸烟史，每日20支。查体：右下肺呼吸音减弱，可闻及少量湿性啰音。实验室检查：癌胚抗原（CEA）8.7ng/ml（正常参考值5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.2ng/ml（正常参考值3.3ng/ml）。胸部CT平扫显示右肺下叶基底段可见一类圆形软组织密度影，大小约3.5cm×2.8cm，边界毛糙，可见分叶征及短毛刺，内部密度不均匀，可见小空泡征。增强扫描动脉期病灶轻度强化，CT值增加约25HU，静脉期持续强化，CT值达68HU，延迟期强化程度略有下降。病灶邻近胸膜可见牵拉凹陷，右下肺叶支气管开口变窄。纵隔窗显示隆突下淋巴结肿大，短径约1.2cm，增强扫描呈中度强化。行CT引导下肺穿刺活检，病理结果为中分化鳞状细胞癌。进一步行头颅MRI检查未见明显转移灶，全身骨扫描未见骨转移征象。临床诊断为右肺下叶鳞状细胞癌（T2aN1M0，ⅡB期），行胸腔镜下右肺下叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，术后病理证实为中分化鳞癌，淋巴结转移1/12。术后给予辅助化疗4周期，随访12个月未见肿瘤复发。该病例影像学特征典型，分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征及空泡征均提示恶性肿瘤可能，结合肿瘤标志物升高及穿刺病理结果明确诊断。鉴别诊断中需注意与炎性假瘤、结核球相鉴别：炎性假瘤多呈圆形或类圆形，边界清晰，增强扫描多呈均匀强化；结核球多位于上叶尖后段或下叶背段，可见钙化及卫星灶，增强扫描多无强化或轻度强化。

患者女性，42岁，因头痛、头晕2周，加重伴右侧肢体无力3天入院。既往有高血压病史5年，血压控制不佳。神经系统查体：右侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性。头部CT平扫显示左侧基底节区可见片状高密度影，大小约2.3cm×1.8cm，CT值约65HU，边界清晰，周围可见低密度水肿带，左侧侧脑室受压变形，中线结构略向右移位。进一步行头颅MRI检查，T1WI呈等低信号，T2WI及FLAIR序列呈高信号，DWI序列示病灶弥散受限呈高信号，ADC图呈低信号。MRA检查显示左侧大脑中动脉M1段局限性狭窄，狭窄程度约60%，远端分支减少。实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%，血脂全套示总胆固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L。临床诊断为左侧基底节区脑出血，高血压病3级（很高危组），2型糖尿病，高脂血症。给予脱水降颅压、控制血压、血糖、血脂及对症支持治疗。治疗10天后复查头颅CT，血肿较前吸收缩小，水肿带减轻，中线结构基本复位。2周后右侧肢体肌力恢复至5-级，可独立行走。该病例为典型的高血压性脑出血，好发于基底节区，CT平扫呈高密度影，结合患者高血压病史可明确诊断。MRI检查有助于判断出血时期，DWI序列可与脑梗死鉴别，脑梗死在DWI序列呈高信号，但CT平扫呈低密度影。MRA检查可评估脑血管情况，对指导治疗及预防复发有重要意义。鉴别诊断中需注意与脑血管畸形、脑动脉瘤破裂出血、脑肿瘤卒中相鉴别：脑血管畸形出血多位于脑叶，CT平扫可见畸形血管团；脑动脉瘤破裂出血多位于蛛网膜下腔；脑肿瘤卒中可见肿瘤实质部分，增强扫描呈不均匀强化。

患者男性，58岁，因上腹部隐痛不适1月余，加重伴黄疸1周入院。既往有乙型肝炎病史10年，未规律治疗。查体：皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛阳性，可触及肿大的肝脏，质地硬，边缘不规则。实验室检查：总胆红素86μmol/L，直接胆红素62μmol/L，谷丙转氨酶280U/L，谷草转氨酶210U/L，甲胎蛋白（AFP）1200ng/ml（正常参考值20ng/ml）。腹部超声检查显示肝脏形态失常，肝右叶可见一大小约5.2cm×4.5cm的低回声肿块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，CDFI示肿块内可见丰富血流信号。肝内胆管扩张，胆总管上段扩张，内径约1.2cm，中下段显示不清。腹部CT平扫显示肝右叶低密度肿块，边界不清，CT值约35HU，增强扫描动脉期明显强化，CT值达85HU，门脉期及延迟期强化程度下降，呈快进快出表现。肝门部可见肿大淋巴结，最大短径约1.5cm。MRCP检查显示胆总管中下段截断，肝内胆管及胆总管上段扩张，呈软藤征改变。临床诊断为原发性肝癌（肝细胞癌），乙型肝炎后肝硬化，梗阻性黄疸，肝门部淋巴结转移。行肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗，术后给予保肝、退黄、对症支持治疗。术后1个月复查腹部CT，肝内病灶体积缩小，强化程度减低，黄疸消退，AFP降至350ng/ml。该病例为典型的原发性肝癌，具有慢性乙型肝炎病史，AFP明显升高，影像学表现为快进快出的强化特点，结合临床及实验室检查可明确诊断。超声检查为肝癌筛查的首选方法，CT及MRI增强扫描有助于定性诊断，MRCP可清晰显示胆道梗