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(2025)手术室医护人员手卫生督导与依从性提升年度总结(2篇)

手术室医护人员手卫生督导与依从性提升年度总结（一）

在过去的2025年，手术室作为医院感染防控的关键区域，手卫生工作的质量直接关系到患者的手术安全和预后。我院手术室高度重视医护人员的手卫生问题，通过一系列的督导措施和提升策略，致力于提高医护人员手卫生的依从性。以下是对本年度手术室医护人员手卫生督导与依从性提升工作的详细总结。

一、工作背景与目标

手术室是医院感染的高危科室，而手是医院感染病原体传播的重要媒介。医护人员在手术操作过程中频繁接触患者、医疗器械和各种物品，如果手卫生执行不到位，极易导致病原体的传播，增加患者手术部位感染等医院感染的发生风险。因此，提高手术室医护人员手卫生的依从性，对于降低医院感染发生率、保障患者安全具有至关重要的意义。

基于此，本年度手术室手卫生工作的目标是：将医护人员手卫生依从性从上一年度的[X]%提升至[X]%以上，手卫生正确率达到[X]%以上，有效降低手术室医院感染发生率。

二、工作开展情况

（一）完善手卫生管理制度与规范

1.修订并完善了手术室手卫生管理制度，明确了不同手术操作场景下的手卫生要求和流程。例如，对于无菌手术、清洁-污染手术和污染手术，分别制定了详细的手卫生操作规范，确保医护人员在各种情况下都能正确执行手卫生措施。

2.制定了手卫生监督考核制度，成立了由护士长、感控护士和高年资医生组成的手卫生督导小组，定期对医护人员的手卫生执行情况进行检查和考核。考核结果与个人绩效挂钩，对表现优秀的人员给予奖励，对不达标的人员进行批评教育和再培训。

（二）加强手卫生培训与教育

1.开展了多层次、多样化的手卫生培训活动。年初，组织全体手术室医护人员参加了为期[X]天的手卫生专项培训，邀请医院感染管理科专家进行授课，系统讲解手卫生的重要性、相关法律法规、手卫生的正确方法和时机等知识。

2.每月组织一次手卫生知识小讲座，针对日常工作中发现的问题和薄弱环节进行重点讲解和培训。例如，讲解快速手消毒剂的正确使用方法、外科手消毒的注意事项等。

3.制作了手卫生宣传资料，包括海报、宣传册和视频等，张贴在手术室的各个区域，并通过医院内部网络平台进行播放，方便医护人员随时学习和观看。

4.开展手卫生知识竞赛活动，激发医护人员学习手卫生知识的积极性和主动性。共有[X]名医护人员参加了竞赛，通过竞赛活动，进一步巩固了医护人员的手卫生知识。

（三）优化手卫生设施配备

1.在手术室的各个区域合理配置了足够数量的洗手设施和快速手消毒剂。在手术间、麻醉准备室、护士站等关键位置都安装了感应式水龙头和洗手液、干手纸，并配备了快速手消毒剂。

2.定期对手卫生设施进行检查和维护，确保其正常运行。每月对洗手设施的水质进行检测，保证水质符合卫生要求；及时补充洗手液、干手纸和快速手消毒剂，确保医护人员随时能够方便地进行手卫生操作。

（四）强化手卫生督导与监测

1.手卫生督导小组定期对手术室医护人员的手卫生执行情况进行现场督导。督导内容包括手卫生的时机、方法、频次等方面。每周至少进行[X]次全面督导，每天进行不定期抽查。

2.采用直接观察法和手卫生依从性监测系统相结合的方式，对医护人员的手卫生依从性进行监测。每月对监测数据进行统计和分析，及时发现存在的问题和薄弱环节，并采取针对性的改进措施。

3.定期对医护人员的手卫生效果进行监测。每季度对手卫生消毒后的手部进行细菌培养，检测手部细菌菌落数，评估手卫生的效果。对检测结果不合格的人员进行重点培训和跟踪监测，直至其手卫生效果符合要求。

三、工作成效

（一）手卫生依从性显著提高

通过一年的努力，手术室医护人员手卫生依从性得到了显著提升。根据手卫生依从性监测数据显示，本年度医护人员手卫生依从性从年初的[X]%提高到了[X]%，达到了预期目标。其中，外科医生手卫生依从性从[X]%提高到了[X]%，护士手卫生依从性从[X]%提高到了[X]%。

（二）手卫生正确率明显提升

在加强培训和督导的基础上，医护人员手卫生的正确率也有了明显提高。手卫生知识考核成绩显示，医护人员手卫生知识的平均得分从年初的[X]分提高到了[X]分。现场观察发现，医护人员能够正确掌握手卫生的方法和时机，手卫生操作的规范性明显增强。

（三）医院感染发生率降低

随着手卫生依从性和正确率的提高，手术室医院感染发生率得到了有效控制。本年度手术室手术部位感染发生率较上一年度下降了[X]%，其他医院感染的发生率也有不同程度的降低。这表明手卫生工作的改进对于预防和控制手术室医院感染起到了重要作用。

四、存在的问题与不足

（一）部分医护人员手卫生意识仍需加强

尽管经过一年的培训和教育，仍有部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，存在侥幸心理。在工作繁忙时，个别医