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血常规指标解读及临床意义

血常规检查，作为临床最基础也是应用最广泛的血液检验项目，犹如一扇观察人体健康状况的窗口。它通过对血液中红细胞、白细胞、血小板等有形成分的数量与形态学分析，为疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察及预后判断提供重要的实验室依据。一份看似简单的血常规报告，实则蕴含着丰富的生理与病理信息，需要我们仔细解读。

一、白细胞系统：身体的防御屏障

白细胞，常被喻为守护人体健康的“卫士”，其主要功能是抵御外来病原体的侵袭及清除体内衰老、坏死的细胞。白细胞系统的指标主要包括白细胞计数（WBC）及白细胞分类计数（中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞）。

（一）白细胞计数（WBC）

白细胞计数反映了外周血中白细胞的总数。其数值的升高或降低，都可能提示机体存在病理状态。

*白细胞增多：最常见于各种细菌感染，此时身体启动防御机制，白细胞作为“先头部队”会主动聚集到感染部位，以吞噬和消灭病原体。此外，严重的组织损伤（如大面积烧伤、急性心肌梗死）、急性中毒、白血病、恶性肿瘤等情况，也可能导致白细胞计数升高。需要注意的是，剧烈运动、情绪激动、妊娠等生理状态下，白细胞也可出现一过性轻度升高，需加以鉴别。

*白细胞减少：多见于病毒感染，如流感病毒、新冠病毒等，病毒感染时常伴随白细胞总数的降低或正常。某些细菌感染（如伤寒、副伤寒）、血液系统疾病（如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、长期接触某些化学物质或放射线，以及应用某些药物（如氯霉素、抗肿瘤药）等，也可能导致白细胞减少。白细胞减少会使机体抵抗力下降，增加感染风险。

（二）白细胞分类计数：各司其职的“防御部队”

仅仅关注白细胞总数是不够的，各类白细胞所占百分比及其绝对值的变化，能为临床诊断提供更精准的线索。

*中性粒细胞：是白细胞中数量最多的一种，约占50%-70%。它是机体抵御细菌感染的主要力量。

*中性粒细胞增多：常见于急性化脓性感染（如肺炎、阑尾炎）、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒及白血病等。其增多的程度往往与感染的严重程度相关。

*中性粒细胞减少：可见于病毒感染、伤寒、副伤寒、某些血液病、自身免疫性疾病、脾功能亢进以及长期接触放射线或应用某些药物后。

*淋巴细胞：约占20%-40%，在机体的免疫应答中扮演着核心角色，尤其在抗病毒感染和免疫调节方面作用显著。

*淋巴细胞增多：多见于病毒感染（如麻疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症）、某些杆菌感染（如结核、百日咳）、淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。

*淋巴细胞减少：主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等治疗，以及接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。

*单核细胞：约占3%-8%。它具有强大的吞噬功能，能吞噬较大的病原体、衰老的红细胞及异物，并参与免疫反应。

*单核细胞增多：常见于某些感染（如活动性肺结核、疟疾、黑热病）、单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期等。其增多通常提示感染或炎症反应的持续存在。

*嗜酸粒细胞：约占0.5%-5%。其数量变化与变态反应及寄生虫感染密切相关。

*嗜酸粒细胞增多：主要见于支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、湿疹等过敏性疾病；血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等寄生虫感染；以及嗜酸粒细胞白血病、某些恶性肿瘤（如霍奇金病）等。

*嗜酸粒细胞减少：临床意义相对较小，可见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态，或长期应用肾上腺皮质激素后。

*嗜碱粒细胞：数量最少，约占0%-1%。其胞质中的颗粒含有肝素、组胺等生物活性物质，与变态反应关系密切。

*嗜碱粒细胞增多：可见于慢性粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病、过敏性疾病及某些转移癌等。

*嗜碱粒细胞减少：无明显临床意义。

二、红细胞系统：携氧与运输的“红细胞舰队”

红细胞是血液中数量最多的细胞，其主要功能是通过血红蛋白（Hb）运输氧气和二氧化碳。红细胞系统的指标主要包括红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）及红细胞体积分布宽度（RDW）等。这些指标对于判断贫血及其类型至关重要。

（一）红细胞计数（RBC）与血红蛋白（Hb）

两者均是反映机体携氧能力的重要指标，其临床意义基本一致。

*红细胞及血红蛋白增多：

*相对性增多：见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等导致的血液浓缩。

*绝对性增多：即红细胞生成增多，可见于高原居民、胎儿及新生儿、剧烈运动或情绪激动者（生理性）；也可见于真性红细胞增多症、某些心肺疾病（如慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病）导致的缺氧状态（病理性）。

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