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术后血压异常护

理查房

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演讲人

01

术后血压异常护理查房

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02

前言

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前言

术后血压异常是外科患者围手术期常见的并发症之一，也是影响术后康复的关键因素。血压的剧烈波

动（无论是过高还是过低）都可能引发严重后果——高血压可能增加手术创面出血风险，加重心脏、

脑血管负担；低血压则可能导致重要器官灌注不足，引发肾损伤、脑缺血等并发症。临床数据显示，

约30%-40%的术后患者会出现不同程度的血压异常，尤其以老年患者、合并基础疾病（如高血压、

糖尿病）及接受大手术（如腹部根治术、骨科大手术）的患者更为常见。

护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多学科团队的病例讨论、护理评估与措施优化，能有效

提升术后血压管理的精准性。本次查房以1例腹腔镜胃癌根治术后出现血压波动的患者为切入点，围

绕“识别诱因-精准评估-动态干预-预防并发症”的逻辑链展开，旨在梳理术后血压异常的护理要点，

为临床实践提供参考。

03

病例介绍

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病例介绍

患者张某，男，65岁，因“上腹痛伴体重下降3月”入院，既往有10年高血压病史（规律服用氨氯地

平5mg/日，血压控制在130-140/80-90mmHg），无糖尿病、冠心病史。入院后胃镜及病理确诊

为胃窦腺癌（T3N1M0），完善术前检查（心电图提示左室高电压，超声心动图示射血分数65%，

肾功能正常）后，于某日行腹腔镜胃癌根治术（毕Ⅱ式吻合），手术时长3小时，术中出血约150ml，

补液2000ml（晶体1500ml+胶体500ml），麻醉方式为全身麻醉（丙泊酚+瑞芬太尼+罗库溴铵）。

术后返回病房时血压125/80mmHg，心率78次/分，意识清楚，主诉切口疼痛（NRS评分5分）。术

后2小时首次监测血压165/95mmHg，心率92次/分，患者诉“头胀、脖子发紧”；术后4小时血压

升至180/105mmHg，

病例介绍

伴面色潮红、烦躁；术后6小时血压骤降至95/60mmHg，心率110次/分，

患者出现头晕、乏力、出冷汗。急查血常规提示血红蛋白105g/L（术前

130g/L），CVP（中心静脉压）6cmH₂O，乳酸2.1mmol/L（正常＜

2mmol/L）。医生予暂停降压药，静脉输注羟乙基淀粉500ml，调整镇痛

方案（地佐辛5mg静注），30分钟后血压回升至120/80mmHg，心率85

次/分，患者症状缓解。

04

护理评估

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护理评估

通过系统的护理评估，我们需从“生理-心理-社会”多维度分析患者血压波动

的诱因及影响因素，为后续护理诊断提供依据。

生理评估

1.生命体征动态变化：术后6小时内血压呈现“先升后降”的波动模式

（125→165→180→95→120mmHg），心率与血压呈负相关（78→92→110→85次/分），符合

“疼痛-应激性高血压→容量不足-低血压”的病理生理过程。

2.疼痛与应激反应：患者术后NRS评分5分（中度疼痛），疼痛刺激可激活交感神经，促使儿茶酚胺

释放，导致血管收缩、心率增快、血压升高。

3.容量状态：术后6小时尿量350ml（每小时约58ml），CVP6cmH₂O（正常5-12cmH₂O），

血红蛋白较术前下降25g/L，提示存在隐性失血（可能与手术创面渗血、吻合口少量出血有关），血

容量不足是后期低血压的主因。

4.药物影响：患者术前长期服用氨氯地平（钙通道阻滞剂），术中使用的瑞芬太尼（阿片类镇痛药）

可能抑制交感神经，而术后未及时调整降压药剂量（仍按术前剂量服用），叠加疼痛应激，导致血压

先升；后期血容量不足时，降压药的持续作用可能加重低血压。

生理评估

5.器官灌注：乳酸2.1mmol/L（接近临界值），提示存在轻度组织灌注不足；患者术后未出现少尿

（尿量＞0.5ml/kg/h）、意识改变，暂未达器官功能损伤标准。

心理评估

患者术后因疼痛、血压波动产生明显焦虑情绪，主诉“担心手术没做好”“血

压高会不会脑溢血”，夜间睡眠差（入睡后易惊醒），家属同样表现出紧张，

多次询问“血压忽高忽低有没有危险”。焦虑情绪会进一步激活应激反应，形