头位难产的识别和处理2025.pptxVIP

头位难产

目录CONTENT010203定义分类高危因素04临床表现05处理

1定义

头位难产定义★以头为先露的难产（第八版妇产科学）★在头先露中，因产力、产道、胎儿及精神心理因素异常而造成胎头在盆腔内旋转受阻，成为持续性枕后位、枕横位；或因胎头俯屈不良，胎头呈不同程度的仰伸，成为面先露、额先露、顶先露等。此类因胎头最大径线与骨产道诸径线不相适应，导致难产（助产）

2分类

分类持续性枕后位持续性枕横位前不均倾位后不均倾位胎头高直位面先露异常胎方位和俯屈程度

3高危因素大部分临产前难以识别，应关注

高危因素身材矮小(身高140cm)体重过轻(45kg)肥胖年龄过小(青少年或青春前期妊娠)高龄初产(特别是40岁初产妇)子宫张力过大、子宫纤维过度膨胀孕期从未考虑阴道分娩者前次有难产史再次分娩剖宫产后阴道试产(TOLAC)实际上，全程低危的正常分娩只能行回顾性诊断，因此有学者呼吁应将每一次分娩过程均视为高危，全程警惕难产的可能。

4临床表现

临床表现足月胎膜早破宫缩异常腰骶部疼痛、过早屏气、宫颈阴道水肿及排尿困难胎头未衔接或延迟衔接胎位异常母体表现：烦躁不安，体力衰竭；肠胀气和尿储留；先兆子宫破裂胎儿表现：宫内窘迫、产瘤或血肿、明显颅骨重叠或变形足月胎膜早破：可能是信号宫缩异常；宫口扩张缓慢；胎头下降延缓或停滞腰骶部疼痛、过早屏气、宫颈阴道水肿、排尿困难胎头未衔接或延迟衔接（宫口扩张6cm以上未衔接或者才衔接为衔接异常）母体表现：烦躁不安，体力衰竭；肠胀气和尿潴留；先兆子宫破裂胎儿表现：严重产瘤或血肿、明显颅骨重叠或变形、宫内窘迫

5各种头位难产处理

持续性枕后位和枕横位

持续性枕后位、枕横位定义：临产后胎头以枕后位或枕横位衔接，经充分试产，胎头枕骨持续不能转向前方，仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者原因：骨盆异常：男型骨盆、扁平骨盆等胎头俯屈不良：枕后位胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，导致胎儿下降径线增大（枕下前囟径9.5-枕额径11.3），增加分娩难度；枕横位：胎儿在中骨盆内旋转未完成，持续以枕横位下降，未能以最小径线通过产道引起难产宫缩乏力：互为因果其他：头盆不称、膀胱充盈等影响内旋转，形成持续性枕后（横）位

分娩结局?其他因素协调，以枕后位自然分娩或可自动转成枕前位或手法旋转至枕前位自然分娩?尽管胎头下降径线大，仍可下降至盆底，手术助产分娩?胎头下降阻滞，剖宫产胎头俯屈良好胎头俯屈不良

诊断1.内诊检查+耳廓（指向枕骨方向）。1）持续性枕后位：胎头矢状缝位于骨盆斜径上，后囟在骨盆后方。胎头下降慢、胎头水肿、宫颈前唇持续不消失2）持续性枕横位：矢状缝在骨盆横径上，后囱在左，左枕横，后囱在右，右枕横。2.腹部检查：OP触摸胎儿肢体3.临床特点持续性枕后位：腰背痛（最初表现）-产力异常（不协调性宫缩乏力）-产程异常-过早屏气用力（枕部较早压迫直肠）持续性枕横位：产力异常（不协调性宫缩乏力）-产程异常4.B超检查

阴道检查(或肛查)LOTROTLOPROP

处理-第一产程●若无骨盆异常、胎儿不大时，可试产；严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张、宫缩强弱、胎心●潜伏期：自由体位，走动不限制；休息（哌替啶、地西泮）；心理支持●活跃期：调整产力：宫缩乏力除外头盆不称可人工破膜+缩宫素加强宫缩；体位辅助转正胎头（膝胸卧位、手膝位、侧卧位）枕后位同侧侧卧，重力将胎儿枕骨和躯干拉向OT，枕横位对侧俯卧位；避免仰卧位及半卧位,可在分娩球辅助下尝试多种体位。缓解疼痛：药物镇痛+非药物（腰骶部按摩、热敷等）宫口开全之前嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿而阻碍产程进展；

处理第二产程：内诊检查排除头盆不称，加强宫缩，徒手旋转胎方位。胎头达S+3或以下行阴道助产（胎吸或出口产钳）。●胎头低横位时（+2），若无头盆不称，使用胎头吸引器助产优于产钳●剖宫产：枕后位经过充分试产，胎头始终不能衔接者，需行剖宫产；即使胎头已衔接，但滞于+2或+2以上；中骨盆出口狭窄，徒手旋转胎头失败者；试产过程中出现胎儿窘迫初产妇第二产程超过1小时关注产程进展，超过2小时请示医生全面评估，决定下一步处理第三产程：产程延长，易发生宫缩乏力，提醒大夫是否用药；检查软产道裂伤，及时修补；新生儿做好复苏准备；

处理徒手转胎位：建议在进入第二产程后初产妇持续1小时，经产妇持续30分钟没有自然旋转至枕前位时考虑（助产）1）先确认好胎位再行旋转；旋