失禁性皮炎的护理课件.pptxVIP

失禁性皮炎的护理吕成伟徐一院ICU

大纲失禁性皮炎的定义失禁性皮炎的原因和发生机制失禁性皮炎的分级失禁性皮炎的护理总结

1潮湿环境相关性皮炎（MASD）2由潮湿环境所导致的皮肤炎症有很多，目前国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类：3皮肤皱褶处皮炎4伤口周边处皮炎5造口周边处皮炎6失禁性皮炎（IAD）

什么是失禁性皮炎（IAD）？IAD是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎，主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧及后部。其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染。

认识失禁性皮炎

失禁性皮炎

组织耐受力和患者的年龄、健康状况、营养状况、体温、血运循环息息相关；1组织耐受力：会阴部环境则包括失禁的类型、频率、皮肤状况、湿度、PH值等。2会阴部环境：患者的移动力（能否上厕所）和认知力（上厕所的意识）同样也是一个重要因素。3患者的移动力和认知力：导致IAD发生的三大危险因素

IAD发生机制是怎样的？失禁患者皮肤表面受刺激物刺激致使角质细胞弹性降低、细胞收缩、皮肤出现裂痕、皮肤屏障功能减弱、刺激物渗透。经表皮失水率增加导致PH增加，刺激细胞因子释放（炎症），组胺释放，炎症进一步加重，最后导致皮肤损伤，表现为表皮缺失、腐蚀、渗出、小水泡形成、水肿及发红等。

尿液是如何来损伤皮肤的呢？

1、皮肤只有在正常的pH值范围内，也就是处于弱酸性时，此时皮肤抵御外界侵蚀的能力以及弹性、光泽、水份等等，都为最佳状态。2、尿液中95％以上的成分是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中；3、皮肤的PH呈弱酸性，尿液PH值4.8－8.0，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中，尿液中5％含有尿素氮、电解质、肌酐等刺激皮肤物质。4、皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素。

大便是如何来损伤皮肤的呢？水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易引起继发性感染。

危重症病人为什么易发生失禁性皮炎？疾病原因—大小便失禁、水样便：·抗菌素大量应用导致菌群失调；·不适当肠道高营养治疗；·肠道感染；·下消化道出血；·使用胃肠动力药或缓泻剂：·肛门括约肌松弛：

危重症病人为什么易发生失禁性皮炎？护理方面的原因：·护理评估不到位，处置不准确·会阴清洁、隔离不到位，表皮、真皮受损害；·使用纸尿裤包裹，不透气；·不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤。卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长

通常失禁性皮炎会和我们最常见的压疮同时存在，因为患有失禁性皮炎的皮肤显得异常脆弱，如在此时再有外来的压力、剪切力或摩擦力的话，就比平时更容易发生压疮。压力性溃疡简称压疮，指皮肤或者皮下组织由于压力，复合剪切力或者摩擦力的作用而导致的局限性损伤，常发生在骨隆突处。失禁性皮炎与压疮

压疮与失禁性皮炎如何鉴别？

IAD评估的重点步骤确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者以往患失禁性皮炎和或压疮留下痕迹或颜色改变且无法恰当地自我护理或自我照顾及不能有效沟通的患者。24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者出现尿失禁和（或）大便失禁的患者。

IAD评估的重点步骤选择合适的失禁性皮炎风险评估和干预工具选择合适的评估时机和频率高危患者在入院2h内进行初次评估。之后每班进行评估确定评估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶、腹股沟、大腿内侧等；大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛周、臀部、骶尾部、大腿内侧等。判断失禁性皮炎的分级情况通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况。

IAD评估工具IAD评估工具主要有5种：会阴评估工具(PAT)IAD皮肤评估工具（SAT）IAD严重性评估工具（IADS）肛周皮肤评估工具（PSAT）会阴部皮炎的等级量表（PDGS）有的侧重评估IAD危险性，有的侧重评估严重程度，各有其局限性。

IAD干预工具--IADIT分级IADIT融合多项研究成果，主要对IAD的分度及护理给予系统性的建议，该工具把IAD皮肤分为高危险性、轻度、中度、重度及真菌性皮疹5个等级，并对分级做出明确定义，且完善了相应的干预措施。

IAD干预工具--IADIT分级高危（high-Risk）指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者；24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄也属于高危失禁性皮炎。

IADIT分级2、早期失禁性皮炎（earlyIAD）暴露于大小便的皮肤变得干燥但