导管二尖瓣介入治疗技术进展与挑战.pdfVIP

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无畏

EberhardGrube和Jan‑MalteSinning

德国波恩心脏，波恩，德国

27.1背景相比当前的技术具有潜在的微创优势[5]。

二尖瓣修复或置换是治疗二尖瓣反流TMVR的难度与二尖瓣解剖结构的几个

（MR）的方法，但一些研究表明，高方面有关，因为二尖瓣结构是：(i)复杂的

达一半的严重症状性MR患者未被推荐接受手（由或邻近多个需要保留的结构组成：左心

术[1,2]。此类患者在随访5年时的率高房、、房间隔、左心耳）；(ii)动态

达50%，而在存活的患者中，有高达90%的的（无钙化、跨瓣压差高、有效瓣口面积大）；

患者在严重MR诊断后的5年内至少因心力衰(iii)多变的（瓣叶几何形状不规则）。二尖

竭住院一次[1,2]。瓣反流（MR）是一种高度异质性的疾病，

可能由二尖瓣装置或周围结构中任何组成部分

的功能引起。MR具有多种病因，且严重

在过去十年中，几种经导管二尖瓣修复程度分为不同的阶段。随着MR随时间进展，

技术从不同技术演变而来，被用于治疗高心室会发生改变，并伴随几何形态的。这

手术风险或手术的性MR患者。目些变化可能具有广泛的差异性，因此，开发一

前欧洲已有五种装置获得批准，尽管如此，目种“通用装置概念”极具性，而需要针对

前经导管二尖瓣修复主要使用所有潜在的解剖变异来定制治疗方案。此外，

MitraClip装置。该装置通过经皮瓣膜缘对TMVR开发中的另一个主要是尝试获得

缘修复改善MR，并在一个大型随机试验中与二尖瓣置换术相当的假体稳定性。与经

显示出安全性和有效性[3],，但在第二个随机导管主动脉瓣置换术（TAVR）不同，在

试验中未能显示出优于药物治疗的效果[4]。TAVR中，假体的着陆区是一个管状钙化结

构，而用于治疗原生瓣膜MR的瓣膜假体需

要锚定在一个动态的、D形的、未钙化的结构

经导管二尖瓣置换术（TMVR）相较于中。

经导管修复术具有潜在优势。TMVR可能作

为一种治疗二尖瓣疾病患者更为广泛适用的

治疗选择，包括性和继发性二尖瓣反流

（MR），并且该手术过程可能

经导管二尖瓣治疗，第一版。由RonWaksman和TobyRogers编辑。©2021JohnWiley

SonsLtd。2021年由JohnWileySonsLtd。

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Intrepid

EberhardGrubeandJan-MalteSinning

HeartCenterBonn,Bonn,Germany

27.1Backgroundpotentiallybe