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子宫内膜癌MRI诊断与鉴别演讲人：日期:

目录02MRI检查技术规范01疾病概述03典型影像学表现04鉴别诊断要点05分期评估体系06临床实践价值

01疾病概述

子宫内膜癌定义内膜样腺癌、黏液腺癌、浆液性癌、未分化癌等。子宫内膜癌分型肿瘤分级根据癌细胞的分化程度、异型性、核分裂象数目等对肿瘤进行分级。子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌定义与分型

流行病学与高危因素发病率子宫内膜癌为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%。高危因素无排卵性功血、多囊卵巢综合症、不孕、肥胖、高血压、糖尿病、乳腺癌等。发病年龄子宫内膜癌好发于50-60岁的女性，但近年来发病年龄有年轻化趋势。

临床表现与病理基础临床表现异常阴道流血、阴道排液、疼痛、宫腔积液或积脓等。病理基础肿瘤浸润与转移镜下可见癌细胞大小、形态、排列异常，核分裂象增多，细胞极性紊乱等。子宫内膜癌可浸润肌层、宫颈、卵巢、输卵管等器官，也可通过淋巴和血液循环转移至远处。123

02MRI检查技术规范

确保膀胱和直肠空虚，以提高图像质量。排尿排便通常采用仰卧位，双腿伸直并并拢，双臂上举。体描前6小时禁食，避免食物对图像产生干扰。禁食在扫描过程中需要配合呼吸指令，以避免呼吸运动造成伪影。呼吸配合扫描前准备与体位要求

可清晰显示子宫内膜癌的病灶及肌层浸润深度，对病变的定位和定性诊断有重要价值。子宫内膜癌在T2WI上表现为高信号，有助于发现子宫内膜增厚及肌层浸润情况。可反映组织内水分子运动情况，对子宫内膜癌的检出率及鉴别诊断有重要意义。有助于鉴别脂肪与病变组织，提高图像质量。多序列成像参数选择T1WIT2WIDWI脂肪抑制序列

增强扫描注意事项造影剂过敏者禁用对造影剂过敏者不能进行此项检查描时机造影剂注射后需等待适当时间进行扫描，具体时间需根据造影剂种类和扫描部位而定。造影剂剂量与注射速度需根据体重和扫描时间调整造影剂剂量和注射速度，以获得最佳图像效果。观察不良反应在注射造影剂后需密切观察患者是否出现不良反应，如恶心、呕吐、呼吸困难等，以便及时处理。

03典型影像学表现

T2WI信号特征子宫内膜癌在T2WI上通常表现为高信号在T2加权像上，子宫内膜癌通常呈现高信号，与正常子宫内膜的低信号形成鲜明对比。肌层侵犯时肌层信号增高宫腔线中断或消失当子宫内膜癌侵犯肌层时，肌层信号会增高，且信号强度与肿瘤侵犯深度相关。在T2WI上，宫腔线可能中断或消失，这是子宫内膜癌的重要影像学特征。123

肌层浸润深度评估根据MRI图像上肿瘤浸润肌层的深度，可以将肌层浸润分为浅肌层浸润（1/2肌层）和深肌层浸润（≥1/2肌层）。肌层浸润深度分级判断肌层浸润深度时，应以肿瘤在肌层内浸润的最大深度为准，同时观察肿瘤是否侵犯肌层血管。肌层浸润深度判断标准肌层浸润深度是评估子宫内膜癌预后的重要指标，深肌层浸润者预后较差。肌层浸润深度与预后关系

在MRI图像上，宫颈间质浸润表现为宫颈间质增宽、信号异常，可呈不规则条片状高信号。当肿瘤侵犯宫颈黏膜层时，宫颈黏膜层会中断或消失，这是宫颈侵犯的重要影像学特征。宫颈管扩张是宫颈侵犯的常见表现，可呈不规则形或椭圆形，内为高信号液体。宫颈肌层浸润是宫颈侵犯的严重表现，MRI图像上可见宫颈肌层增厚、信号异常，可伴有宫颈管变形或狭窄。宫颈侵犯判断标准宫颈间质浸润宫颈黏膜层破坏宫颈管扩张宫颈肌层浸润

04鉴别诊断要点

子宫内膜增生鉴别子宫内膜增厚MRI显示子宫内膜增厚，但无明显肿块或异常信号，需结合临床和病理进行鉴别。子宫内膜息肉MRI表现为宫腔内局灶性子宫内膜增厚或结节状突起，但息肉较小或单发时易漏诊。子宫内膜癌MRI表现为子宫内膜增厚、不均匀强化，肌层侵犯时可见肌层中断或浸润，需结合临床和病理进行鉴别。

玻璃样变MRI表现为肌瘤内部信号均匀，无明显强化，与周围肌组织分界清晰。子宫肌瘤变性区分囊性变MRI表现为肌瘤内部出现囊性信号，囊壁较薄，增强扫描囊壁强化。红色样变MRI表现为肌瘤体积迅速增大，信号不均匀，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，需与子宫肉瘤鉴别。

子宫体积增大MRI显示子宫体积明显增大，形态不规则。肿瘤边界不清MRI显示肿瘤与子宫肌层分界不清，呈浸润性生长。信号不均匀MRI显示肿瘤内部信号不均匀，T1WI呈等或低信号，T2WI呈高或混杂信号。强化明显MRI增强扫描肿瘤强化明显，且强化程度不均匀，可见肿瘤内血管影。子宫肉瘤影像特征

05分期评估体系

Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期癌灶局限于子宫内膜，MRI表现为子宫内膜增厚或宫腔内占位性病变，增强扫描可见病灶强化，结合带完整。癌灶侵犯宫颈间质，但未达到宫颈内口或累及宫旁结缔组织，MRI表现为宫颈间质增宽，不