消化系统课件.ppt

第十章消化系统疾病

DiseasesofDigestivesystem

引言introduction

消化系统由消化管和消化腺组成，主要行使食物的消化吸收及食物残渣（粪便）的排出功能。;教学重点为胃炎，消化性溃疡、病毒性肝炎、肝硬化和消化系统的常见恶性肿瘤，如胃癌、大肠癌和肝癌。;第三节胃疾病diseasesofthestomach

一、胃炎gastritis

胃粘膜的非特异炎症，有急性胃炎(acntegastritis)和慢性胃炎(chronicgastrits)之分。;急性胃炎多因饮食不当或误服腐蚀性化学物质，以及应激伴发于严重创伤、烧伤和败血症状。胃粘膜病变以出血坏死，糜烂或化脓为特征，炎症反应剧烈，病程相对较短，依据不同病因、病理上可分为四种类型：;●急性单纯性(刺激性)胃炎

●急性出血性胃炎

●急性腐蚀性胃炎

●急性化脓性(感染性)胃炎;慢性胃炎常由急性胃炎转来或幽门螺杆菌(helicobacterpylori,HP)慢性感染起病，临床较常见，且与胃癌的发生有一定关联，较为重要。;慢性胃炎(chronicgastritis)

是胃粘膜的慢性炎症，根据病变组织学变化分为慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎和慢性肥厚性胃炎三类。;1.慢性浅表性胃炎chronicsuperficialgastritis,CGS

胃粘膜活检最常见的病变，国内胃镜检出率可达20％～40％，病变以胃窦部为常见，多灶性或弥漫性，病变胃镜下见粘膜充血、水肿，呈深红色，表面有灰白色或灰黄色分泌物，有时可见散在腐烂和出血。;《光镜下》

病变以粘膜浅层细胞浸润(胃小凹范围)及固有腺体保持完整(未受损)为特点，浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞，并可根据炎细胞浸润的深度分轻(1/3),中(1/3-2/3)，重(2/3)三型。;2.慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis)

多由浅表性胃炎发展而来，炎症比较广泛，胃固有腺体发生不同程度的萎缩为其病变特征，中年以上患者多见，病变也以胃窦部最常见。

胃镜下及大体可见胃粘膜变薄，皱襞消失，色苍白而光滑，粘膜下血管分支清晰可见，有时可见出血腐烂。;光镜下：

(1)炎症累及粘膜全层，浸润的炎细胞主要为淋巴细胞和浆细胞，并常有淋巴滤泡形成。

(2)胃粘膜固有腺体萎缩，腺体变小，数少，并有囊状扩张，固有层间??增多，根据腺体萎缩的程度又可分为轻(1/3),中(1/3-2/3)，重(2/3)度三级。;12;假幽门腺化生是指胃体和胃底部固有腺体的壁细胞和主细胞消失，为类似幽门腺的粘液分泌细胞取代。;慢性萎缩性胃炎尚可根据病因分A、B、C三型。A型胃炎罕见，又称自身免疫性胃炎，常伴有恶性贫血。B型胃炎最常见，又称单纯性萎缩性胃炎，A、B型胃炎的镜下改变基本相同，主要依照伴不伴有恶性贫血和血清学免疫学指标，如胃泌素和VitB12水平和自身抗体的检出。;C型胃炎多由胆汁反流，化学刺激引起病变特点为腺窝上皮增生和固有膜平滑肌增多，腺体囊状扩张、变形或萎缩较显著，而炎症反应不明显。;3.慢性肥厚性胃炎(chronichypertrophicgastritis)

慢性肥厚性胃炎又称Menetrier病。病变主要发生在胃底和胃体部。肉眼及胃镜表现为粘膜增厚，皱襞肥大加深似脑回。;镜下粘膜层增厚，腺体增生肥大变长，有时穿越粘膜肌层，粘膜粘液分泌细胞数目增多，壁细胞和主细胞数量减少，粘膜固有层炎细胞浸润不明显。临床上患者有胃酸低下或因大量丢失含蛋白的胃液而出现消化不良和低蛋白血症。;二、消化性溃疡(pepticulcer)简称溃疡病，是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病、多发病。

临床上，青壮年、成人多见，男女。患者可有周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状。易反复发作，呈慢性经过。;病理学上，以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为主要病变，单独发生，亦可复合出现，十二指肠溃疡病较胃溃疡病多见，比例约4:1。;（一）病因及发病机制

病因及发病机制尚未完全阐明。目前研究认为，胃酸分泌过多，幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。;损伤性因素;(二)病理变化

1.慢性胃溃疡chrohicgastriculcer

《肉眼》溃疡多位于胃小弯近幽门侧，通常1个，圆形或扁圆形，直径多在2cm以内，个别达3cm。边缘整齐，底部平坦，深浅不一（浅者达粘膜下层，深者达肌层或浆膜层）。;溃疡周围粘膜皱襞呈放射状向溃疡面集中，似轮辐状。切面溃疡呈典型地斜漏