转移性肝癌外科治疗现状.ppt

转移性肝癌外科治疗现状

（优选）转移性肝癌外科治疗现状

发病率总发病率:40％~50%西方国家,为HCC的20～60.5倍在我国,约为1.2倍国内恶性肿瘤肝转移的发生率消化造血呼吸泌尿系统胃肠道系统癌肝转移率:50％～70％

转移途径门静脉途径:门脉汇流的器官，胃肠道肝动脉途径：所有血行播散的肿瘤淋巴路途径：多见于胆囊癌直接浸润：临近脏器肿瘤

诊断

影像学诊断

超声：术前敏感性对≥2cm者93.9％，＜2cm者为56％，术中超声（IOUS）32％术前未发现＜1cm病灶CT敏感性约为85％，对于＞1cm的病灶可达93％，CT动脉－门脉成像（CT－AP）磁共振（MRI）敏感性约为84％。

手术切除是转移性肝癌唯一治愈性治疗小结,sakagamiH.局部药物浓度高，杀伤选择性强优点是耐受性好，可反复实施，费用低明确病灶数目及部位，发现1cm的病灶原发灶能够切除或已切除且无再发迹象这也是能治难、国产天地欣所选用冻干粉针剂型的主要原因之一。肿瘤标志物（TM）的检测3％，而术前超声为47％，术中探查为66.肿瘤超过肝脏大体的25％这也是能治难、国产天地欣所选用冻干粉针剂型的主要原因之一。复发时间：多数发生在术后2年内复发部位：40％～50％的病例仍在肝脏神经内分泌系统来源的转移性肝癌正电子发射断层成像术(PET)诊断准确率＞1cm病灶的为97％≤1cm为43％总的敏感率为95％假阳性常见于肝内胆汁郁积和肝内脓肿

血液学检查肝脏酶谱：AKP、LDH、γ-GT肿瘤标志物（TM）的检测胃肠道肿瘤来源的：CEA、CA199乳腺癌：ER、PR、CEA、CA153前列腺癌：PSA等血清原癌基因c-erbB2的检测

治疗

概况自然病程为3.7～24个月，罕见能超过3年手术切除转移灶是唯一有效的治疗措施手术切除率仅为20％～25％术后5年生存率约40%治愈性切除术后，60％的病例复发再次手术率仅为5％～10％

手术切除

病例选择标准全身情况良好心肺肝肾功能在正常范围内转移灶为单发或虽为多发范围局限无肝外病灶原发灶能够切除或已切除且无再发迹象

手术禁忌症多发转移，包括肝脏的双侧转移临近主要的血管、胆管结构肝脏转移灶＞4伴肝外病灶

新的观点和策略转移灶的数目已经不再是影响预后的主要因素关键是完全切除所有存在的转移灶并且切缘为阴性对切缘的要求应距离瘤体≥1cm肝外转移(包括淋巴结转移)仍属相对禁忌以下情况仍可行手术切除伴有局部浸润性侵犯且可以同时整块切除的病灶（多数为膈肌侵犯）伴有可以切除的肺转移灶

新的禁忌症仅限于伴有不能切除的肝外病灶肝功能储备不足，不能完全切除所有的转移灶

手术时机的探讨同时转移8.5％～26%异时转移分期切除是否延长切除时间1～4个月

手术切除技术的改进全肝血流阻断术中灌注技术重建肝段流入和流出血管移植自体静脉或人造血管

术中B超（IOUS）的应用增加转移灶检出的敏感性，提高彻底切除率IOUS的敏感率达93.3％，而术前超声为47％，术中探查为66.7％明确病灶数目及部位，发现1cm的病灶IOUS可以发现32％术前未发现的1cm的病灶。评估肿瘤与周围血管的关系，指导手术操作

转移性肝癌切除术后复发肝转移癌切除后复发率：60％～85％

复发时间：多数发生在术后2年内

复发部位：40％～50％的病例仍在肝脏

复发的再手术治疗（RHR）病例选择的标准5％～10％符合RHR指征术后生存率：与第一次术后相似手术并发症率和死亡率：40％和9％3次肝切除以上者，也能改善预后

围手术期治疗

新辅助化疗（NeoadjuvantChemotherapy）术前辅助化疗有益于降低肝转移的分期增加手术切除的可能术后辅助治疗可延长生存期自8.7-31.8月降低复发率

术后预后不良的因素原发癌临床分期为晚期肝转移灶4个肿瘤超过肝脏大体的25％切缘距瘤体1cm原发癌切除术后不足1年

其他局部治疗

瘤内局部注射治疗注射无水酒精、热盐水、冰醋酸等注射香菇多糖、白介素-2、干扰素、胸腺素等高温或低温治疗射频治疗激光凝固治疗微波治疗冷冻治疗

无水酒精注射治疗治疗数量有限且瘤体＜3cm的转移瘤合用化疗栓塞等方法治疗多发性或病灶大的肝转移癌术中治疗部分难以切除处理的小病灶优点是耐受性好，可反复实施，费用低

冷冻治疗单独实施时，1年存活率可达53％，作为手术切除中的辅助方法，可以扩大手术治疗范围治疗手术难以到达或者切除对正常肝组织损伤太大的部位的转移灶，作为手术后切缘阳性患者的辅助治疗

区域性化疗

区域