委托接送孩子安全协议书范本.docxVIP

协议双方：

委托方（家长/监护人）：

姓名：________________________

联系电话：____________________

家庭住址：____________________

受托方（接送人）：

姓名：________________________

联系电话：____________________

身份证号：____________________(注：此处可要求提供复印件作为附件)

住址：________________________

鉴于：

委托方因工作繁忙或其他合理原因，无法亲自按时接送其子女（以下简称“孩子”）上下学及/或参加相关活动。受托方自愿接受委托方的委托，负责在约定时间和地点接送孩子。为明确双方权利与义务，保障未成年人安全，经双方友好协商，达成如下协议，以资共同遵守：

第一条接送对象信息

1.孩子姓名：____________________

2.性别：_______年龄：_______

3.就读学校/机构名称：____________________

4.班级/年级：____________________

第二条接送时间与地点

1.常规接送时间：

*上学日早晨送校时间：____________________

*上学日傍晚接校时间：____________________

*（可根据实际情况增删，如周末兴趣班接送等）

2.常规接送地点：

*送校起点：委托方指定地点（通常为家庭住址）____________________

*送校终点：孩子所在学校/机构指定接送点____________________

*接校起点：孩子所在学校/机构指定接送点____________________

*接校终点：委托方指定地点（通常为家庭住址）____________________

3.特殊情况：如遇学校/机构临时调整上下学时间、孩子需参加课外活动或有其他特殊安排，委托方应至少提前____小时（或协商确定合理时间）通知受托方，双方协商确定变更后的接送时间和地点。

第三条接送方式

1.受托方应使用安全、合规的交通工具进行接送。交通工具类型：□步行□自行车□电动自行车□私家车（车牌号：________________，若有）□其他：________________。

2.若使用机动车接送，受托方须确保自己持有有效驾驶证，车辆手续齐全、性能良好，并严格遵守交通法规，确保行车安全。车内不得吸烟。

3.接送过程中，应确保孩子在视线范围内，并注意看管，防止走失或发生意外。

第四条安全保障与责任

1.受托方责任：自受托方从委托方（或其指定家人）处接走孩子起，至将孩子安全交付给委托方（或其指定家人）止，受托方对孩子的人身安全负有直接的照管责任。

2.受托方应确保孩子在接送途中不脱离监护，不允许孩子在途中购买“三无”食品或危险玩具。

3.受托方不得将孩子交予协议约定之外的任何第三方代为接送或看管，除非事先获得委托方的书面或短信/微信等可追溯形式的同意。

4.接送途中，受托方应注意交通安全，教育孩子遵守交通规则。

5.如孩子在接送期间突发疾病或受伤，受托方应立即采取初步的应急措施（如必要的简单处理），并第一时间通知委托方，根据委托方指示或情况紧急程度，及时将孩子送往医院救治。

6.受托方应确保自身身体健康，精神状态良好，无不良嗜好（如酗酒、吸烟等可能影响监护能力的行为）。接送期间不得饮酒或服用影响安全驾驶/照管能力的药物。

7.委托方责任：委托方应向受托方如实告知孩子的特殊健康状况（如过敏史、心脏病史等）、生活习惯及注意事项，以便受托方更好地照管。

8.委托方应为孩子准备好必要的个人物品（如书包、水壶、雨具等），并确保孩子衣着适宜。

9.免责条款：因下列情形之一导致孩子人身或财产损害的，受托方不承担责任：

*因不可抗力（如地震、雷击、台风等）造成的意外；

*孩子自身突发疾病或因体质原因导致的意外，且受托方已尽到及时通知和合理救助义务的；

*委托方未如实告知孩子特殊健康状况等重要信息导致的后果；

*来自第三方的突发性、暴力性侵害，且受托方已尽到合理的防范和救助义务的。

第五条信息沟通与紧急联络

1.双方应保持通讯畅通，确保在接送过程中及有需要时能够及时联系。

2.孩子如遇特殊情况（如学校临时放假、调课、生病需提前接回等），委托方应尽早通知受托方。

3.受托方如遇特殊情况无法按时接送，应至少提前____小时通知委托方，并配合委托方协商解决临时接送事宜。

4.紧急联系人：

*委托方紧急联系人一（委托方本人）：__________