培训课件-高血压病.ppt

降压的益处 平均降低 卒中发生率 35–40% 心肌梗死 20–25% 心力衰竭 50% 降压治疗的效益 病人危险分层 绝对危险(10年间的CVD事件) 治疗的绝对效益(每治疗1000病人一年防止的CVD事件) 10/5mmHg 20/10mmHg 低危 15％ 5 9 中危 15％－20％ 5－7 8－11 高危 20％－30％ 7－10 11－17 很高危 30％ 10 17 非药物治疗 减重：建议BMI应控制在24以下 合理膳食 减少钠盐：WHO建议每人每日食量不超过6g 减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质 补充钾和钙 多吃蔬菜和水果 限制饮酒：每日酒精量应少于20－30g 增加体力活动 其它：心理平衡 降压药物治疗 治疗目标：24hr控制血压 选择合理的降压药物（个体差异，费用，副作用） 病人服药的依从性（教育，副作用，方便） 降压的速度和幅度：一般不宜过快过大 起始剂量：大多数病人应从较小剂量开始 联合用药：增加降压力度，减少副作用 每天单次用药完全覆盖24小时：凌晨服药，长效，T/P≥0.5 初始用药的选择（经济，强指征）：通常首选利尿剂或β阻断剂 降压药物 利尿剂 β阻断剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体阻断剂（ARB） α阻断剂 其它：甲基多巴、利血平、肼苯哒嗪 利尿剂 机制：排钠，减少血容量 降压较慢，作用缓和，增加其它降压药物的敏感性 适合于老年人，心力衰竭，联合用药 常用噻嗪类（双氢克尿塞），吲达帕胺（寿比山），阿米洛利 副作用：低血钾，糖脂代谢异常，高尿酸。痛风患者禁用 β阻断剂 机制：尚不清，CO降低，抑制RAS系统 口服降压较慢， 心率较快的中青年或冠心病患者 常用美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔 副作用：负性肌力，负性节律，负性传导 禁忌症：支气管哮喘发作，SSS，AVB，严重外周动脉疾病 慎用于：充血性心力衰竭（收缩功能衰竭），糖尿病 不宜与维拉帕米合用 钙拮抗剂 机制：阻滞钙离子L型通道，松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力 降压迅速，作用稳定 三类：二氢吡啶类（硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、非洛地平）、维拉帕米、地尔硫唑 副作用：心率增快、头痛、潮红、水肿 选用制剂：长效、缓释、控释 ACEI 机制：抑制ACE使AⅡ生成减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血管扩张 降压速度较快，作用稳定 尤适于伴心力衰竭，心肌梗塞后，糖尿病肾病患者 副作用：干咳（10－20％），血管神经性水肿，高血钾，肾功能恶化 禁忌症：严重肾动脉狭窄，高血钾，妊娠，CCr≤30ml/min（SCr≥4mg/dl），既往严重过敏反应 ARB 机制：阻滞AⅡ的AT1受体，充分阻断血管紧张素的作用 降压较慢，作用平稳 尤适于伴心力衰竭，糖尿病肾病患者 作为不能耐受ACEI的替代药物 α阻断剂 机制：阻断α受体，使血管扩张 降压较快，较强 非选择性（酚妥拉明）和选择性（哌唑嗪、特拉唑嗪） 副作用：体位性低血压 耐药性 Diuretics b-blockers AT1-receptor blockers a-blockers Calcium antagonists ACE inhibitors 合理的降压联合治疗方案 各类降压药物治疗高血压的地位 从JNC-6到JNC-7 利尿剂 b-阻滞剂 ACEI CCB ARB ? -阻滞剂 强制指征患者降压药使用 利尿剂 ?阻滞剂 ACEI ARB CCB Aldo 拮抗剂 心力衰竭 ? ? ? ? ? 心肌梗死 ? ? ? 高危心血管病 ? ? ? ? 糖尿病 ? ? ? ? ? 慢性肾脏病 ? ? 预防脑卒中再发 ? ? 高血压治疗流程 根据强适应证选用药物 利尿剂, ACEI，ARB，β受体阻滞剂,CCB 有强适应证 血压没有达标 (140/90 mmHg， 对于糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须130/80 mmHg） 初始药物治疗 生活方式改变 2期高血压 （SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg） 大多数患者需两种药物合用，常用利尿剂+ACEI，或ARB，或β受体阻滞剂,或CCB 1期高血压 （SBP140-159或DBP90-99mmHg）多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用ACEI，ARB，β受体阻滞剂,CCB,或联合应用 没有强适应证 血压未达标 调整至最佳剂量或继续加用降压药直到血压达标 考虑请高血压专家会诊 高血压治疗的特殊情况 继发性高血压：在控制血压的同时，积极消除病因 老年人高血压：体