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护理查房体格检查流程

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CATALOGUE

02

初步评估

01

准备工作

03

身体系统检查

04

特殊评估项目

05

记录与报告

06

结束与后续

准备工作

01

环境设置确认

确保检查环境安静、整洁

保持病房或检查区域无噪音干扰，光线充足且柔和，避免强光直射患者眼睛，同时注意调节室温至适宜范围，避免患者因过冷或过热产生不适。

隐私保护措施到位

拉好床帘或关闭检查室门，确保患者隐私得到充分保护，必要时可安排家属暂时回避，以减轻患者紧张情绪。

检查床及设备位置合理

调整检查床高度至操作者舒适位置，确保急救设备（如氧气、吸引器）处于备用状态，并检查电源插座是否安全可用。

检查工具准备

备齐听诊器、血压计、体温计、叩诊锤、手电筒、压舌板等基础工具，并确认其功能正常（如听诊器膜片无破损、血压计袖带无漏气）。

基础检查工具齐全

根据患者病情准备专科设备，如糖尿病患者需备血糖仪，心血管疾病患者需备心电图机，并提前校准设备确保数据准确性。

专科检查设备针对性准备

准备75%酒精棉球、速干手消毒剂、一次性手套、口罩等，严格执行无菌操作规范，避免交叉感染风险。

消毒与防护用品备妥

01

02

03

通过患者腕带与病历资料核对姓名、住院号、床号等信息，并主动询问患者或家属以确认身份，避免因同名或转床导致差错。

双重身份核验

查阅病历记录，明确患者主诉、现病史、既往史及药物过敏史，特别关注近期用药情况与异常检验结果，为体格检查提供参考依据。

病史与过敏史重点确认

用通俗语言向患者解释本次查房检查的内容、步骤及配合要点，消除患者疑虑，取得其充分配合，尤其对儿童或老年患者需耐心安抚。

沟通检查目的与流程

患者信息核对

初步评估

02

生命体征测量

体温监测

使用电子体温计或红外测温仪测量患者体温，注意测量部位（如腋下、口腔或耳道）的清洁与准确性，异常体温需结合临床判断原因。

01

脉搏与心率检查

通过触诊桡动脉或颈动脉评估脉搏频率、节律及强弱，同步听诊心音以确认心率是否与脉搏一致，发现心律失常需记录并上报。

呼吸频率观察

计数患者每分钟呼吸次数，同时评估呼吸深度、节律及是否存在辅助呼吸肌参与，异常呼吸模式可能提示呼吸系统或代谢性疾病。

血压测量

使用标准袖带血压计或动态血压监测仪，确保患者静息状态下测量，注意双侧血压差异及脉压变化，高血压或低血压均需进一步评估。

02

03

04

意识状态评估

格拉斯哥昏迷量表（GCS）应用

通过睁眼反应、语言反应和运动反应三项评分量化患者意识水平，总分低于8分提示严重意识障碍，需紧急干预。

定向力测试

询问患者对人物、地点、时间的认知能力，定向力障碍可能由脑损伤、代谢紊乱或感染引起，需结合其他神经系统检查综合判断。

语言与反应观察

评估患者语言表达是否清晰、逻辑是否连贯，反应迟钝或言语混乱可能提示中枢神经系统病变或药物副作用。

瞳孔检查

观察瞳孔大小、对称性及对光反射，瞳孔散大或不等大可能为颅内压增高或脑疝的早期表现，需立即处理。

疼痛程度询问

指导患者用0-10分量化疼痛强度，7分以上为重度疼痛，需优先缓解并分析疼痛来源（如术后痛、慢性病或急性损伤）。

视觉模拟评分（VAS）工具

详细询问疼痛性质（如钝痛、锐痛、放射性痛）及具体部位，不同疼痛特征可能对应不同病因（如心绞痛与肋间神经痛）。

对无法表达的患者采用面部表情量表（如FLACC量表），通过皱眉、肢体动作等行为判断疼痛程度，确保无遗漏评估。

疼痛性质与部位记录

了解疼痛是否随体位、活动或药物缓解而变化，动态评估有助于调整治疗方案（如镇痛药剂量或物理疗法）。

疼痛影响因素分析

01

02

04

03

非语言患者评估

身体系统检查

03

头部与颈部检查

头皮与颅骨触诊

检查头皮有无肿胀、压痛或异常隆起，评估颅骨完整性及是否存在畸形，同时观察发际线分布和毛发质量。

面部对称性评估

观察面部表情肌运动是否协调，检查眼睑闭合、鼻唇沟对称性及口角有无歪斜，排除面神经麻痹或中枢神经系统病变。

颈部淋巴结触诊

系统触诊颈前、颈后、颌下及锁骨上淋巴结，记录大小、质地、活动度及压痛情况，鉴别炎症性肿大与肿瘤转移灶。

甲状腺与气管检查

通过视诊和触诊评估甲状腺大小、质地及有无结节，确认气管位置是否居中，排除甲状腺肿大或纵隔偏移。

胸部与心肺听诊

胸廓视诊与触诊

观察胸廓形态是否对称，评估呼吸运动幅度及节律，触诊肋间隙有无压痛，检查胸壁弹性及皮下气肿征象。

肺部叩诊与听诊

采用系统性叩诊法判断肺野清音分布，听诊呼吸音性质（肺泡音/支气管音），识别湿啰音、哮鸣音或胸膜摩擦音等异常体征。

心脏听诊区定位

依次听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区及三尖瓣区，记录心率、心律、心音强度及有无病理性杂音或心包摩擦音。

血管征象检查

观察颈静脉充盈度，触诊桡动脉脉搏强