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胸外科典型病例范文（肺结节手术病例）

一、病例资料

患者信息：男性，56岁，已婚，退休工人，籍贯XX省XX市，现住址XX小区XX号楼XX单元，联系电话XXXXXXXXXXX。

主诉：体检发现右肺上叶结节1周。

现病史：患者1周前于我院体检行胸部CT检查示：右肺上叶尖段见一大小约1.2cm×1.0cm磨玻璃结节，边界欠清，内见少许实性成分。患者无咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷，无咯血、发热，无体重下降等不适。为进一步诊治入院，自发病以来，精神、食欲、睡眠可，二便正常，体重无明显变化。

既往史：高血压病史5年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，qd），血压控制尚可（130-140/80-90mmHg）