泌尿外科疾病知识及护理要点.pptVIP

泌尿外科疾病知识及观察护理要点;第一部分;男女性泌尿生殖系统模拟示意图;肾输尿管膀胱解剖学模拟图;膀胱前列腺解剖学模拟图谱;膀胱前列腺尿道解剖学图谱;正常、异常前列腺解剖学模拟图;第二部分;

泌尿外科常见疾病有哪些？

;泌尿系结石;肾结石;膀胱结石;概述;尿结石成分及特性;病因;上尿路结石--临床表现;肾绞痛特点：

性质：突发、阵发性刀割样绞痛

部位：腰部或上腹

放射：沿输尿管向下腹，外阴，

大腿内放射

伴随症状：恶心，呕吐，面色

苍白，出冷汗。

;辅助检查

;影像学检查

泌尿系平片能发现95%以上的结石

排泄性尿路造影是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.

CT对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊

B超;治疗;体外冲击波碎石（ESWL）

适应症绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法

禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.;

注意事项：1.限制次数

2.碎石后血尿

3.排石疼痛

4.石街现象：碎石过多积聚

;非开放手术

输尿管镜取石或碎石术

适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成

并发症输尿管穿孔、假道、狭窄

经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）

腹腔镜输尿管切开取石术

;手术治疗

应注意手术前须了解双侧肾功能

有感染时先治疗感染

输尿管结石手术前应拍定位片

有原发梗阻存在时，应同时纠正

手术方式非开放手术、开放手术

;手术治疗

非开放手术：

1.输尿管镜取石或碎石术

2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石）

3.膀胱镜取石或碎石术

开放手术：

;开放手术

输尿管切开取石术

肾盂切开取石术

肾窦肾盂切开取石术

肾实质切开取石术

肾部分切除术

肾切除术;双侧上尿路结石手术治疗原则

双侧输尿管结石先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双???结石.

一侧输尿管结石，对侧肾结石先处理输尿管结石.

双侧肾结石根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾.

;护理措施;适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。

经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。;;护理措施;防石小常识;草酸钙结石

宜低钙、低草酸、低脂肪饮食

适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素Ｃ，增加维生素Ｂ6的摄取量。

少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。;磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。

磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。

尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。

胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.6～8.0左右。

;每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。

将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。

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大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。;3.碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。

;留置双J管的目的及注意事项;结石病人留置双J管的出院指导;结石病人留置双J管的出院指导;结石病人出院饮食指导;;膀胱镜下膀胱肿瘤图谱（一）;膀胱肿瘤示