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《全国院前急救诊疗操作规程》

一、现场安全评估与环境控制

院前急救实施前须首先完成现场安全评估，遵循“先评估、后施救”原则。施救人员需穿戴符合标准的个人防护装备（PPE），包括医用手套、护目镜、防护服（根据环境风险调整）。现场评估内容如下：

1.环境风险识别：观察是否存在交通事故二次碰撞、火灾、漏电、有毒气体泄漏、山体滑坡等危险源。若存在未控制的风险（如燃烧的车辆、未断电的电线），应立即划定警戒区，联系专业部门（消防、电力、环保）处理，待风险解除后方可进入。

2.患者数量与分布：快速判断现场患者总数及分布位置（如车内、坍塌区域），明确是否需要多学科救援团队（如消防破拆、重症医学组）支援。若患者超过5人，需启动批量伤员响应机制（MCI），协调周边急救资源。

3.潜在传染病暴露：观察患者是否有发热、咳嗽、呕吐等症状，或现场是否存在血液、体液大量暴露（如车祸后患者呕血），初步判断是否为传染病高风险场景（如新冠、艾滋病），立即升级防护至N95口罩、面屏、双层手套，并标记为“感染性急救”，转运后严格消毒车辆及设备。

二、患者识别与伤情分级

采用“一看二问三查”快速评估法，1分钟内完成初步分类，遵循“拯救生命优先于功能保留”原则。

（一）成人患者分级标准（START分检法）

-濒危类（红色）：满足以下任意一项：①无自主呼吸（或呼吸频率＜10次/分或＞30次/分）；②桡动脉搏动消失（收缩压＜80mmHg）；③意识障碍（GCS≤8分）。需立即实施心肺复苏（CPR）、开放气道、止血等救命措施，5分钟内转运。

-重伤类（黄色）：呼吸频率10-30次/分，桡动脉可触及（收缩压80-90mmHg），意识清醒但无法独立行动（如股骨骨折、中度烧伤）。需在30分钟内处理伤口、固定骨折，60分钟内转运。

-轻伤类（绿色）：生命体征平稳（呼吸12-20次/分，心率60-100次/分），能自行行走或仅有皮外伤（如表皮擦伤、轻度扭伤）。集中安置，120分钟内完成基本处理。

-死亡类（黑色）：双侧瞳孔散大固定，无自主呼吸及心跳，尸斑形成或尸僵出现。标记后暂不处理，待现场清理阶段确认。

（二）儿童患者分级标准（JumpSTART分检法）

-濒危类（红色）：①无自主呼吸（或＜15次/分或＞45次/分）；②毛细血管再充盈时间＞2秒且无哭闹；③意识丧失（无法被疼痛刺激唤醒）。

-重伤类（黄色）：呼吸15-45次/分，毛细血管再充盈2-4秒，能哭闹但反应弱（如闭合性骨折、中度脱水）。

-轻伤类（绿色）：呼吸平稳，毛细血管再充盈＜2秒，能正常活动或哭闹（如表皮挫伤、轻度惊吓）。

三、基础生命支持（BLS）操作规范

（一）心肺复苏（CPR）

1.识别心跳骤停：轻拍双肩并呼喊“先生/女士，您怎么了？”无反应且无正常呼吸（仅有叹息样呼吸视为无呼吸），立即启动急救反应系统（拨打120并取AED）。

2.胸外按压：患者仰卧于硬质平面，施救者双膝跪地，掌根置于胸骨下半部（两乳头连线中点），另一手重叠，双臂伸直与胸壁垂直，以100-120次/分频率按压，深度5-6cm（儿童4-5cm，婴儿约4cm），按压与放松时间相等，避免过度按压。

3.人工呼吸：若有高级气道（如气管插管），持续按压同时每6秒给予1次呼吸（10次/分）；若无高级气道，按压30次后给予2次人工呼吸（每次1秒，见胸廓抬起）。

4.AED使用：开机后按提示贴电极片（成人：右上胸锁骨下、左下胸心尖部；婴儿：前-后位），分析心律时确保无人接触患者，若提示除颤，确认无人接触后立即放电，随后继续CPR。

（二）气道管理

1.开放气道：无颈椎损伤者采用仰头提颏法（一手压前额，另一手抬下颌）；怀疑颈椎损伤者采用下颌前推法（双手食指托下颌骨双侧，向前上推举）。

2.异物梗阻处理：意识清醒者，成人/儿童实施腹部冲击法（施救者站于身后，一手握拳，拳眼对准脐上两横指，另一手包住拳头快速向内上方冲击5次）；婴儿采用拍背-胸部按压法（头低脚高位，背部中央拍击5次，若无效，胸骨下半部快速按压5次）。

3.口咽通气道（OPA）：适用于无意识且无gag反射患者，长度为从门齿到下颌角的距离，插入时先反向旋转180°，待前端过悬雍垂后转正。

（三）止血与包扎

1.直接压迫止血：用无菌纱布或干净布料覆盖伤口，手掌持续按压10-15分钟（避免中途查看），适用于静脉、毛细血管出血。

2.加压包扎：直接压迫后仍有渗血时，用弹性绷带从远心端向近心端螺旋式包扎，压力以能触及远端动脉搏动为宜（如前臂出血，包扎后需触摸桡动脉）。

3.止血带使用：仅用于动脉出血无法控制时（如断肢、股动脉破裂），选择宽幅（＞5