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(肺病科)哮病(支气管哮喘)中医优势病种诊疗方案

一、病名与定义

哮病是因宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，肺失宣降，气道挛急，以发作性喉中哮鸣有声、呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现的肺系疾病，相当于西医学的支气管哮喘（BronchialAsthma）。本病以反复发作性、可逆性气道阻塞为特征，可发生于任何年龄，中医在控制发作、减少复发、改善体质方面具有显著优势。

二、病因病机

核心病机：宿痰伏肺，遇感触发。

1.宿痰形成：多因先天禀赋不足，或后天饮食失节（过食生冷、肥甘厚味、腥膻发物）、外感六淫（风寒、风热）、情志失调（忧思郁怒）、劳倦过度等，导致肺、脾、肾三脏功能失调。肺失宣肃，津液凝聚为痰；脾失健运，水湿内生为痰；肾失蒸化，水泛为痰，痰浊内伏于肺，成为发病的“夙根”。

2.诱因触发：外感风寒、风热之邪，或吸入花粉、尘螨、异味气体；饮食不当（如海鲜、辛辣）；情志波动（如紧张、焦虑）；过度劳累等，均可引动伏痰，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺失宣降，发为哮病。

发作期以邪实为主，痰阻气闭，根据痰的性质分为寒痰、热痰、风痰等；缓解期以正虚为主，肺、脾、肾三脏亏虚，其中肺虚则卫外不固，脾虚则痰浊易生，肾虚则摄纳无权，三者相互影响，导致病情反复。

三、诊断标准

（一）中医诊断标准（参照《中医内科学》第10版）

主症：发作时喉中哮鸣有声，呼吸急促，甚至喘息不能平卧；

次症：发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆症状；发作常因气候突变、饮食不当、情志刺激、劳累等诱发；有反复发作病史；

舌脉：发作期舌苔厚腻，脉滑；缓解期可见舌淡、脉弱等虚象。

（二）西医诊断标准（参照《支气管哮喘防治指南（2020年版）》）

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；

2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解；

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；

5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项肺功能试验阳性：

-支气管激发试验或运动激发试验阳性；

-支气管舒张试验阳性（FEV?增加≥12%，且FEV?增加绝对值≥200ml）；

-最大呼气流量（PEF）日内变异率≥20%。

符合1-4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘。

（三）鉴别诊断

1.喘证：哮病与喘证均有呼吸急促症状，但哮病以喉中哮鸣有声为特征，且反复发作，有“夙根”；喘证以气息迫促为主，无喉中哮鸣，多继发于其他急慢性疾病。

2.支饮：支饮亦可表现为痰鸣气喘，但多由慢性咳嗽经久不愈发展而来，以胸胁支满、咳唾引痛、喘促不能平卧为特征，与哮病发作性特点不同。

四、辨证论治

（一）发作期

1.冷哮（寒哮）

-主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发；

-次症：面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧；

-治法：温肺散寒，化痰平喘；

-代表方：射干麻黄汤加减（射干、麻黄、细辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子、生姜、大枣）；

-加减：表寒明显（恶寒重、无汗）加桂枝、紫苏叶；痰涎壅盛加白芥子、莱菔子；咳甚加杏仁、前胡；形寒肢冷、阳气不足加附子、干姜。

2.热哮

-主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，痰黄或白，黏稠难咯，面赤，口苦，口渴喜冷饮，汗出，遇热易发；

-次症：舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑；

-治法：清热宣肺，化痰定喘；

-代表方：定喘汤加减（麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬花、苏子、白果、甘草）；

-加减：痰黄稠难咯加瓜蒌、浙贝母、竹沥；肺热壅盛（发热、口渴）加生石膏、知母；大便秘结加大黄、芒硝；痰热伤阴（口咽干燥、舌红少津）加沙参、麦冬。

3.风痰哮（痰气瘀阻）

-主症：喉中痰鸣如吹哨，喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎壅盛，咯吐不爽，或见胸胁闷痛，无明显寒热倾向，发前多有鼻痒、喷嚏、咽痒；

-次症：舌苔厚浊，脉滑实；

-治法：祛风涤痰，降气平喘；

-代表方：华盖散合二陈汤加减（麻黄、杏仁、紫苏子、陈皮、半夏、茯苓、桑白皮、桔梗、甘草）；

-加减：风邪明显（鼻痒、咽痒）加蝉蜕、僵蚕、防风；痰瘀互结（胸胁刺痛）加桃仁、赤芍、川芎；痰黏难咯加海浮石、皂角刺。

4.虚哮（肺肾两虚，痰瘀伏肺）

-主症：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，形瘦神疲，汗出