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(颈肩腰腿痛科)腰痛病(腰椎间盘突出症)中医优势病种诊疗方案

一、病名与诊断

（一）中医病名

腰痛病（腰椎间盘突出症），属“腰痛”“腰腿痛”“痹证”范畴，以腰部疼痛伴下肢放射痛、麻木为主要表现，可因劳累、受寒、外伤诱发或加重。

（二）西医诊断标准（参照《外科学》第9版及《腰椎间盘突出症诊疗指南》）

1.症状：腰痛伴单侧或双侧下肢放射痛（沿坐骨神经分布区，即臀后、大腿后外侧、小腿外侧至足背或足底），可伴下肢麻木、肌力减退（如踇背伸无力）、间歇性跛行；严重者出现马尾综合征（鞍区麻木、大小便功能障碍）。

2.体征：腰椎活动受限（前屈为主），病变椎旁压痛并向下肢放射；直腿抬高试验（Lasegue征）阳性（70°），加强试验阳性；感觉异常（小腿外侧、足背皮肤痛觉减退）；腱反射异常（膝反射或跟腱反射减弱或消失）；肌力下降（踇长伸肌、胫前肌肌力≤4级）。

3.影像学检查：腰椎MRI显示椎间盘T2WI信号减低，髓核突出或脱出，硬膜囊、神经根受压；CT可见椎间盘向椎管内突出，硬膜囊前脂肪间隙消失。

（三）中医辨证分型

1.气滞血瘀证：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部活动受限；舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。多因外伤或久坐劳损诱发。

2.寒湿阻络证：腰部冷痛重着，转侧不利，遇寒加重，得温则减；舌淡胖，苔白腻，脉沉紧或迟缓。多因久居寒湿环境或贪凉露腰所致。

3.湿热痹阻证：腰部灼热疼痛，痛处伴热感，活动后加重，口渴不欲饮；舌红，苔黄腻，脉滑数。多因外感湿热或过食肥甘化热生湿。

4.肝肾不足证：腰痛隐隐，酸软无力，遇劳更甚，卧则减轻；偏阳虚者伴畏寒肢冷、面色?白；偏阴虚者伴五心烦热、失眠多梦；舌淡或红，苔薄，脉沉细或细数。多因年老体衰或房劳过度。

5.气血两虚证：腰痛缠绵，肢体麻木，神疲乏力，面色无华；舌淡，苔薄白，脉细弱。多因久病耗气或术后气血未复。

二、中医优势治疗方案

（一）内服中药

以“急则治其标，缓则治其本”为原则，急性期侧重祛邪（活血化瘀、散寒除湿、清热利湿），缓解期侧重扶正（补益肝肾、气血双调）。

|证型|治则|方剂及药物组成（成人常规剂量）|煎服法|

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|气滞血瘀证|活血化瘀，通络止痛|身痛逐瘀汤加减：秦艽10g、川芎12g、桃仁10g、红花10g、甘草6g、羌活10g、没药10g、当归15g、五灵脂10g、香附10g、牛膝15g、地龙10g。|水煎取汁400ml，分2次温服，每日1剂，疗程2-4周（疼痛缓解后停用）。|

|寒湿阻络证|温经散寒，除湿通络|甘姜苓术汤合独活寄生汤加减：甘草6g、干姜10g、茯苓15g、白术15g、独活12g、桑寄生15g、杜仲12g、牛膝15g、细辛3g、防风10g、秦艽10g。|水煎取汁400ml，分2次温服，每日1剂，疗程4-6周（避风寒，忌生冷）。|

|湿热痹阻证|清热利湿，通络止痛|四妙丸加味：苍术12g、黄柏10g、牛膝15g、薏苡仁30g、防己12g、萆薢15g、忍冬藤20g、泽泻12g、延胡索15g。|水煎取汁400ml，分2次温服，每日1剂，疗程2-3周（忌辛辣油腻）。|

|肝肾不足证|补益肝肾，强腰健骨|偏阳虚：右归丸加减（熟地黄20g、山药15g、山茱萸12g、枸杞子15g、菟丝子15g、鹿角胶10g烊化、杜仲12g、肉桂6g、当归12g、制附子6g先煎）；偏阴虚：左归丸加减（熟地黄20g、山药15g、山茱萸12g、枸杞子15g、菟丝子15g、鹿角胶10g烊化、龟甲胶10g烊化、牛膝15g、知母10g）。|水煎取汁400ml，分2次温服，每日1剂，疗程8-12周（节制房事，避免过劳）。|

|气血两虚证|益气养血，荣筋止痛|八珍汤加减：党参15g、白术12g、茯苓15g、甘草6g、当归15g、熟地黄20g、川芎10g、白芍15g、黄芪30g、鸡血藤20g、桑寄生15g。|水煎取汁400ml，分2次温服，每日1剂，疗程6-8周（加强营养，忌过度节食）。|

（二）外治疗法

1.中药熏洗：适用于寒湿阻络、气滞血瘀证（急性期肿胀疼痛者慎用）。

-处方：透骨草30g、伸筋草30g、艾