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(皮肤科)带状疱疹中医诊疗方案

带状疱疹是由湿热毒邪侵袭、气血瘀滞于皮肤经络所致的急性疱疹性皮肤病，以沿单侧周围神经分布的簇集性水疱伴明显神经痛为特征。中医治疗强调整体调摄与局部干预结合，分阶段辨证论治，兼顾解毒、祛湿、活血、止痛，具体方案如下：

一、病因病机

本病多因禀赋不足，外感湿热毒邪，或情志内伤（如恼怒抑郁）致肝胆火盛，或饮食不节（过食肥甘厚味、辛辣酒醴）酿生湿热，湿热毒邪搏结于皮肤经络，发为疱疹；若年老体衰、正气不足，或失治误治，毒邪留滞经络，气血运行不畅，则疼痛持续难愈，形成后遗神经痛。病位在皮肤、经络，与肝、脾关系密切；急性期以实证为主（湿热毒盛），恢复期多虚实夹杂（气滞血瘀、正虚邪恋）。

二、辨证分型与内治法

（一）肝胆湿热证（急性期，病程1-2周）

主症：皮疹鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，伴口苦咽干，烦躁易怒，小便短赤，大便秘结。

次症：发热（体温37.5-38.5℃），纳呆，胸胁胀闷。

舌脉：舌红，苔黄腻；脉弦滑数。

辨证要点：皮疹色红、灼热疼痛，伴肝胆火旺症状（口苦、烦躁）及湿热表现（苔黄腻、脉弦滑）。

治法：清利肝胆湿热，解毒止痛。

方剂：龙胆泻肝汤加减。

药物组成：龙胆草6-9g（酒炒）、黄芩9-12g、栀子9-12g（炒）、泽泻9-15g、木通3-6g、车前子（包煎）9-15g、当归6-9g（酒洗）、生地黄12-18g、柴胡6-9g、板蓝根15-30g、大青叶15-30g、生甘草3-6g。

方解：龙胆草清肝胆实火、泻下焦湿热为君；黄芩、栀子助君药清热泻火为臣；泽泻、木通、车前子渗湿泄热，使湿热从小便出；板蓝根、大青叶加强解毒功效；当归、生地养血滋阴，防苦燥伤阴；柴胡疏利肝胆之气；甘草调和诸药。

加减：水疱密集、渗液多者，加土茯苓15-30g、萆薢12-18g增强利湿；大便秘结者，加大黄（后下）6-9g通腑泄热；发热甚者，加金银花15-30g、连翘12-18g、石膏（先煎）15-30g清热透表。

（二）脾虚湿蕴证（亚急性期，病程2-3周，多见于素体脾虚患者）

主症：皮疹色淡红，疱壁松弛，易破渗液，疼痛隐隐，伴脘腹胀满，口淡不渴，四肢困重。

次症：纳少便溏，面色萎黄，神疲乏力。

舌脉：舌淡胖，苔白腻；脉濡缓。

辨证要点：皮疹色淡、疱液清稀，伴脾虚症状（纳少便溏、神疲）及湿盛表现（苔白腻、脉濡）。

治法：健脾利湿，解毒止痛。

方剂：除湿胃苓汤加减。

药物组成：苍术9-12g、厚朴6-9g、陈皮6-9g、白术9-12g（炒）、茯苓12-18g、猪苓9-15g、泽泻9-15g、滑石（包煎）15-30g、防风6-9g、栀子9-12g（炒）、茵陈12-18g、炙甘草3-6g。

方解：苍术、白术健脾燥湿为君；茯苓、猪苓、泽泻、滑石淡渗利湿为臣；厚朴、陈皮行气导滞，助脾运化；防风祛风胜湿；栀子、茵陈清利余毒；炙甘草调和诸药。

加减：渗液不止者，加煅龙骨（先煎）15-30g、煅牡蛎（先煎）15-30g收敛固涩；便溏甚者，加山药15-30g、炒白扁豆12-18g健脾止泻；疼痛明显者，加延胡索12-18g、木香6-9g理气止痛。

（三）气滞血瘀证（恢复期及后遗神经痛，病程≥3周）

主症：皮疹已消或结痂，局部刺痛或电击样疼痛，夜间尤甚，痛处固定拒按。

次症：面色晦暗，胁肋胀闷，失眠多梦。

舌脉：舌紫暗或有瘀斑，苔薄白；脉弦细或涩。

辨证要点：皮疹消退后疼痛持续，痛有定处，伴血瘀体征（舌紫暗、脉涩）。

治法：理气活血，通络止痛。

方剂：血府逐瘀汤加减。

药物组成：桃仁9-12g、红花6-9g、当归9-12g、生地黄12-18g、川芎6-9g、赤芍9-12g、牛膝9-12g、柴胡6-9g、枳壳6-9g、桔梗6-9g、延胡索12-18g、乳香6-9g（制）、没药6-9g（制）、炙甘草3-6g。

方解：桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀为君；当归、生地养血活血，防逐瘀伤正；柴胡、枳壳疏肝理气，气行则血行；延胡索、乳香、没药活血止痛；牛膝引血下行；桔梗载药上行；炙甘草调和诸药。

加减：年老体弱者，加黄芪15-30g、党参12-18g补气活血；疼痛剧烈者，加全蝎3-6g（研末冲服）、蜈蚣1-2条（研末冲服）搜风通络；失眠多梦者，加酸枣仁15-30g、夜交藤15-30g养心安神。

三、外治法

（一）中药外敷（分阶段应用）

1.急性期（水疱未破）：青黛散（青黛2份、黄柏2份、煅石膏3份、滑石3份共研细末）用麻油或冷开水调成糊状，均匀外敷皮疹处，厚度约1-2mm，每日2-3次，每次保留2-4小时，可清热凉血、收湿止痒。

2.渗出期（水疱破溃、渗液多）：三黄汤（大黄30g、黄柏30g、黄芩30g、苦参30g）加水1000ml