(颈肩腰腿痛科)项痹(颈椎病)中医优势病种诊疗方案.docxVIP

(颈肩腰腿痛科)项痹(颈椎病)中医优势病种诊疗方案

一、诊断标准

（一）中医诊断标准（参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医内科学》第10版）

项痹病以颈项部疼痛、僵硬、活动不利为主要表现，可伴肩背酸痛、上肢麻木或疼痛、头晕、头痛、恶心、耳鸣、视物模糊等症状。

主症：①颈项部疼痛、僵硬，活动受限；②肩背或上肢放射痛、麻木；③头晕、头痛（与颈部活动相关）。

次症：①恶心呕吐（与颈部体位变化相关）；②耳鸣、视物模糊；③心悸、汗出（交感神经症状）；④握力减退或下肢无力（脊髓受压表现）。

舌脉：舌淡或紫暗，苔薄白或腻，脉弦紧、弦细或沉涩。

（二）西医诊断标准（参照《颈椎病分型及治疗指南（2021）》）

1.神经根型颈椎病：①颈肩痛伴单侧或双侧上肢放射性疼痛、麻木；②臂丛神经牵拉试验（+）、压顶试验（+）；③颈椎X线示生理曲度变直、椎间隙变窄、钩椎关节增生；MRI示神经根受压。

2.脊髓型颈椎病：①颈痛不明显，以四肢麻木、无力为主，伴行走不稳、踩棉感；②霍夫曼征（+）、巴宾斯基征（+）；③MRI示脊髓受压、变性。

3.椎动脉型颈椎病：①转头时突发眩晕、恶心，可伴猝倒；②椎动脉超声示血流速度减低；颈椎X线示钩椎关节增生、横突孔狭窄。

4.交感神经型颈椎病：①头晕、头痛、心悸、汗出、视物模糊等交感神经症状，与颈部活动相关；②排除心血管、内分泌系统疾病；③颈椎MRI示椎间盘退变、节段不稳。

二、辨证论治

（一）风寒湿阻证

主症：颈项强痛，肩背冷痛，得温痛减，遇寒加重；上肢麻木、重着。

次症：口淡不渴，四肢欠温；舌淡，苔白腻，脉弦紧或濡缓。

治法：祛风散寒，除湿通络。

方药：羌活胜湿汤加减（羌活12g、独活12g、藁本10g、防风10g、川芎10g、蔓荆子10g、炙甘草6g）。

加减：寒象明显加制川乌（先煎）6g、桂枝10g；湿重加苍术12g、茯苓15g；痛剧加延胡索15g、姜黄10g。

（二）气滞血瘀证

主症：颈项刺痛，痛有定处，夜间加重；肩背或上肢麻木、刺痛；颈部活动受限。

次症：面色暗滞，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

治法：行气活血，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减（秦艽10g、川芎12g、桃仁10g、红花10g、甘草6g、羌活10g、没药6g、当归12g、五灵脂10g、香附10g、牛膝15g、地龙10g）。

加减：气虚加黄芪30g、党参15g；痛甚加乳香6g、全蝎3g（研末冲服）；兼寒加细辛3g、桂枝10g。

（三）痰湿阻络证

主症：颈项重痛，肩背酸沉；头晕目眩，头重如裹；上肢麻木、困重。

次症：胸脘痞闷，恶心呕吐，纳呆；舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。

治法：燥湿化痰，通络止痛。

方药：半夏白术天麻汤加减（半夏12g、白术15g、天麻10g、茯苓15g、陈皮10g、甘草6g、生姜3片、大枣5枚）。

加减：痰郁化热加竹茹10g、黄芩10g；肢体困重加苍术12g、薏苡仁30g；头晕甚加泽泻15g、蔓荆子10g。

（四）肝肾不足证

主症：颈项隐痛，酸软无力；头晕耳鸣，腰膝酸软；上肢麻木、乏力。

次症：失眠多梦，健忘；舌红少苔，脉细弱或细数。

治法：补益肝肾，强筋健骨。

方药：左归丸加减（熟地黄20g、山药15g、枸杞子15g、山茱萸12g、川牛膝15g、菟丝子15g、鹿角胶（烊化）10g、龟甲胶（烊化）10g）。

加减：偏阳虚加杜仲15g、巴戟天12g；偏阴虚加女贞子15g、墨旱莲15g；头晕加天麻10g、钩藤（后下）15g。

（五）气血亏虚证

主症：颈项隐痛，绵绵不休；头晕目眩，神疲乏力；上肢麻木、遇劳加重。

次症：面色苍白，心悸气短；舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：益气养血，通络止痛。

方药：黄芪桂枝五物汤加减（黄芪30g、桂枝10g、白芍15g、生姜3片、大枣5枚、当归12g、鸡血藤30g）。

加减：血虚明显加熟地黄20g、阿胶（烊化）10g；气虚加党参15g、白术12g；麻木甚加桑枝15g、地龙10g。

三、中医特色疗法

（一）中药外治法

1.中药膏药贴敷：选用自制“颈痛贴”（由川乌、草乌、乳香、没药、川芎、透骨草等组成，打成细粉，加蜂蜜调膏），贴敷大椎、风池、阿是穴，每日1次，每次6-8小时，10次为1疗程。

2.中药熏洗：方用“颈痹熏洗方”（艾叶30g、伸筋草30g、透骨草30g、川芎20g、红花15g、苏木20g），加水2000ml煎煮，取药汽熏蒸颈部，待水温40-45℃时热敷，每次20分钟，每日1次，10次为1疗程。

3.中药溻渍：将上述熏洗方药液浸湿纱布，敷于颈部，覆盖保鲜膜，加热垫保