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《手术室护理实践指南(2025版)》

一、术前护理实践规范

（一）患者评估与准备

1.全面评估与沟通

手术前24小时内完成患者整体评估，内容包括：生命体征（重点监测体温、血压、心率）、基础疾病（如糖尿病、凝血功能障碍）、过敏史（明确药物、食物及接触性过敏原）、心理状态（通过焦虑量表筛查）及手术部位皮肤情况（观察有无破损、感染、tattoo标记）。采用“医护患三方核对”模式，由责任护士、手术医生及患者共同确认手术部位，使用不褪色记号笔标记“+”或“△”，标记范围需覆盖消毒区域边缘2cm以上，避免因消毒擦拭导致标识模糊。对意识障碍或儿童患者，需与家属共同完成标识确认并记录于护理单。

2.特殊患者预处理

对糖尿病患者，术前2小时监测血糖，控制目标为5.6-10.0mmol/L；凝血功能异常者，需核查术前48小时内凝血四项结果（PT、APTT、INR、纤维蛋白原），并与麻醉医生确认是否需输注血浆或血小板。急诊患者需重点评估饱胃状态，对禁食＜6小时或高危误吸风险者，术中需准备负压吸引装置及防误吸体位（如头低15°斜坡位）。

（二）环境与设备准备

1.手术间环境控制

洁净手术间需在术前1小时启动净化系统，常规手术间温度维持22-25℃（器官移植、新生儿手术可上调至26-28℃），湿度40-60%（神经外科、眼科手术湿度下限可降至30%以减少静电）。每日首台手术前30分钟完成空气沉降菌检测（标准：≤5CFU/皿·30min），检测点位于手术床四角及中心，结果异常时需重新消毒并记录。

2.器械与耗材管理

器械预处理遵循“回收-分类-清洗-消毒-包装-灭菌”闭环流程：污染器械使用后15分钟内置于含酶清洁剂（浓度1:200）中浸泡，关节类器械需完全打开；清洗采用机械清洗（水温40-45℃，清洗时间≥3分钟）联合手工刷洗（齿槽、轴节等部位），清洗后使用高压气枪吹干管腔；灭菌方式根据器械材质选择，耐高温器械首选压力蒸汽灭菌（134℃，4分钟），不耐热器械采用低温等离子灭菌（灭菌周期55分钟）或环氧乙烷灭菌（需解析7天）。无菌包外需标注灭菌日期、失效期（纸塑包装≤180天，棉布包装≤7天）、责任人及锅次号，使用前检查包布完整性、化学指示卡变色情况（需达到标准色带）。

3.应急物资储备

每个手术间需配置“急救车+应急箱”双保险：急救车备齐肾上腺素、阿托品、去甲肾上腺素等20种急救药品（按高警示药品单独分区），除颤仪、简易呼吸器、气管插管包（3-8号各1根）；应急箱含一次性手术衣（S/M/L各2件）、无菌手套（6.5-8号各2副）、吸引管（12F、14F各2根）、电刀笔（单极、双极各1支），每周五进行清点核查并记录。

二、术中护理核心操作

（一）麻醉期护理配合

1.体位安置与保护

根据手术类型选择体位：

-仰卧位：双上肢外展≤90°（避免臂丛神经损伤），腘窝下垫软枕（高度5-8cm），足跟悬空并使用减压贴（水胶体敷料）；

-侧卧位：腋下垫软枕（厚度10-12cm），避免腋动脉受压，下方下肢伸直、上方下肢屈曲（髋关节90°、膝关节120°），两腿间垫三角枕；

-俯卧位：额部、下颌、髂前上棘、胫前区放置凝胶垫，眼部使用硅胶眼罩（避免角膜受压），乳房/生殖器区域悬空；

-截石位：双下肢抬高≤30°，胭窝处垫软垫（避免腓总神经损伤），左右腿高度差≤5cm，安置后5分钟内触摸足背动脉搏动并记录。

2.监测与干预

持续监测患者体温（每15分钟记录1次），对长时间手术（＞3小时）或低温风险者（老年、婴幼儿），使用强制空气加温毯（设置38℃）或液体加温仪（输注液体温度37℃）。观察麻醉深度指标（BIS值40-60），当出现体动反应（如肢体抖动）时，及时通知麻醉医生调整药物剂量。

（二）手术期无菌技术管理

1.无菌区域维护

无菌台铺置后有效期≤4小时，台缘以下10cm视为污染区；传递器械时需经无菌区上方20cm，禁止跨越术者头部或背后；术者手套接触非无菌区域后立即更换，巡回护士接触无菌物品时需戴无菌手套（接触液体类物品需加戴防渗透手套）。腔镜手术中，器械进出体腔前需用无菌生理盐水冲洗（水温37℃），避免血渍残留导致镜头模糊。

2.特殊手术配合要点

-腔镜手术：建立气腹时密切监测腹内压（维持12-15mmHg），二氧化碳流量≤10L/min，每30分钟记录一次气腹参数；镜头使用前用防雾液擦拭（温度40℃），避免起雾；

-器官移植手术：供体器官保存液需维持4℃（使用冰桶+无菌巾包裹），传递时用无菌碗盛放，接触受体前用37℃生理盐水冲洗；

-介入手术：护士需穿铅衣（铅当量≥0.35mmPb），操作时与C臂机保持1米以上距离，每2小时轮换站位以减少辐射暴露。

（三）关闭期关