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腹部检查

赣南医学院第一附属医院消化内科

;腹部上起横膈，下至骨盆。体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧面由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。;腹部检查应用视诊、触诊、叩诊、听诊四种方法，尤以触诊最为重要。

;顺序;常用的有四分法及九分法两种分类法。;一体表标志;肋弓下缘：8-10肋及浮肋，腹部体表的上界。

剑突：腹部体表的上界，肝测量的标志。

腹上角：判断体型、肝测量。

脐：3-4腰椎之间，四分区的标志。有脐疝。

;髂前上棘：九分区的标志，骨穿部位。

腹直肌外缘：锁骨中线延续，手术切口及胆囊点。

腹中线：四分区的中线，有白线疝。;腹股沟韧带：体表的下界，寻找股动、静脉的标志，腹股沟疝的部位。

耻骨联合：体表下界。

肋脊角：12肋与脊柱的交角，肾叩痛。

;1.右上腹：肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾、右肾上腺、肝曲等。

2.右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、淋巴结、右附件、增大的子宫、右精索等。;3.左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左肾、肾上腺、脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜等。

4.左下腹：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、淋巴结、左附件、增大的子宫、左精索等。

;1.右上腹部：肝右叶、胆囊、肝曲、右肾、肾上腺。

2.右侧腹部：升结肠、空肠、右肾。

3.右下腹部：盲肠、阑尾、回肠下段、淋巴结、右附件、精索。;4.上腹部：

胃、肝左叶、十二指肠、胰头、体、横结肠、腹主动脉、大网膜。

5.中腹部：

十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃和横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜。

;6.下腹部：

回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫。

7.左上腹部：

脾、胃、脾曲、胰尾、左肾、肾上腺。

;8.左侧腹部：

降结肠、空肠、回肠、左肾。

9.左下腹部：

乙状结肠、淋巴结、输尿管、附件、精索。;1.排空膀胱，低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露。

2.安静，光线充足、柔和

3.医生:在右侧，手干净、温暖。;按一定顺序观察腹部外形、呼吸运动，腹壁皮肤，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波以及疝等。;正常成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面，称为腹部平坦。

消瘦者及老年人，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部低平。;肥胖者腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部饱满。;仰卧位时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面。;(1)腹腔积液：腹腔内有大量积液称腹水。平卧位时呈蛙腹状。见于肝硬化门静脉高压症、心力衰竭等。

腹膜有炎症或肿瘤浸润时，呈尖腹。;(2)腹内积气：大量积气使腹部呈球形，见于肠梗阻或肠麻痹。

(3)腹内巨大肿块：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。

;指局限性腹部膨隆。脏器肿大，肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物和疝等均可引起。

腹腔内与腹壁包块的鉴别;肝左叶大，胃癌，胃扩张，胰肿瘤或囊肿。

右上腹膨隆：肝、胆肿大，肝曲肿瘤。

左上腹膨隆：脾大，脾曲肿瘤，巨结肠；;多囊肾，巨大肾上腺瘤，肾积水、脓。

脐部膨隆：脐疝、炎性包块（TB）；

下腹膨隆：子宫增大，膀胱胀大，排尿后消失；

;回盲部TB，肿瘤，Crohn，阑尾周围脓肿；

左下腹膨隆：降结肠，乙状结肠肿瘤，粪块；

卵巢肿瘤、游走肾。;圆形：囊肿、肿瘤、炎性包块；

长形：肠管病变（梗阻、扭转、套叠、巨结肠）

有博动：血管瘤、或位于其上的脏器或肿瘤。;随体位改变：游走器官、带蒂肿物、或大网膜、肠系膜的肿瘤。腹壁及腹膜后的不动。

随呼吸改变：膈下器官及肿块；

随体位改变的还有疝。

;腹部凹陷：

指仰卧位时前腹部明显凹陷;

全腹凹陷：

极度消瘦和严重脱水者，全腹如舟状，称舟状腹。早期急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，也可导致。

;吸气时出现上腹凹陷：膈肌麻痹、上呼吸道梗阻。

局部凹陷：

多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致

;正常的呼吸运动：腹式呼吸运动

成年男性及儿童以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主.;腹式呼吸增强:

不多见,癔症或胸腔疾病。

腹式呼吸减弱：

腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。;腹式呼吸消失：

急性腹膜炎或膈肌麻痹等。;腹部;正常人腹壁皮下静脉一般不显露，在较瘦及皮肤薄而松弛的老年人可见，但并不迂曲。;腹壁静脉：

注意有无曲张（扩张）及血流方向。