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带状疱疹诊疗专家共识解读

1.什么是带状疱疹？

带状疱疹是由潜伏在体内的水痘带状疱疹病毒（VZV）再激活所致的一种急性感染性皮肤病。初次感染该病毒在儿童表现为水痘，此后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，当机体免疫力下降时，病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。

2.带状疱疹的流行病学特点有哪些？

发病率：带状疱疹全球发病率为每年（35）/1000人，且随着年龄增长而增加，50岁及以上为易发人群。

年龄分布：年龄是带状疱疹最重要的危险因素，50岁后发病率显著上升。这与年龄增长导致的细胞免疫功能下降有关。

季节分布：部分研究显示，带状疱疹发病率在春秋季节略高。

3.带状疱疹的危险因素有哪些？

年龄：年龄增长是主要危险因素，50岁以上人群免疫系统功能逐渐衰退，对病毒的抑制能力减弱。

免疫抑制：如患有艾滋病、恶性肿瘤等疾病，或接受化疗、放疗、使用免疫抑制剂等，导致机体免疫功能低下，病毒易被激活。

其他：精神压力大、过度劳累、创伤、系统性疾病（如糖尿病、慢性肾病等）也可能增加发病风险。

4.带状疱疹的典型临床表现是什么？

前驱症状：发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续15天，也可无前驱症状即发疹。

皮损表现：好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。

神经痛：可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般23周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

5.特殊类型的带状疱疹有哪些？

眼带状疱疹：由三叉神经眼支受累引起，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，严重者可导致失明。

耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。当膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为RamsayHunt综合征。

带状疱疹后遗神经痛（PHN）：带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，发生率随年龄增长而升高，60岁及以上患者发生率约为65%，70岁及以上患者发生率可达75%。

播散性带状疱疹：多见于免疫功能低下者，病毒大量播散，全身泛发水痘样皮疹，可伴有高热、肺、脑等全身损害，病情严重，可致死亡。

6.带状疱疹的诊断依据是什么？

典型表现：根据单侧性、呈带状分布的簇集性水疱，伴有明显神经痛等临床表现，一般不难诊断。

实验室检查：对于不典型病例，可进行实验室检查辅助诊断，如病毒核酸检测、病毒抗原检测、疱疹刮片检查等。病毒核酸检测敏感性和特异性较高，可检测疱液、病变皮肤组织中的VZV核酸。

7.带状疱疹需要与哪些疾病进行鉴别诊断？

单纯疱疹：好发于皮肤黏膜交界处，如口唇、生殖器等部位，皮疹为簇集性小水疱，常反复发作，一般无明显神经痛，病程较短。

接触性皮炎：有明确的接触史，皮损局限于接触部位，形态多样，有红斑、丘疹、水疱等，边界清楚，自觉瘙痒或灼痛，无神经痛表现。

脓疱疮：多见于儿童，好发于面部、四肢等暴露部位，皮损初为红斑、水疱，迅速变为脓疱，易破溃、结痂，无神经痛，具有传染性。

8.带状疱疹的治疗目标是什么？

治疗目标是缓解急性期疼痛，缩短皮疹持续时间，防止皮疹扩散，预防或减轻并发症，尤其是降低带状疱疹后遗神经痛的发生风险。

9.带状疱疹的治疗原则有哪些？

抗病毒治疗：尽早开始，以抑制病毒复制，缩短病程，减轻神经痛。

止痛治疗：根据疼痛程度选择合适的止痛药物，缓解患者痛苦。

抗炎治疗：合理使用糖皮质激素等抗炎药物，减轻炎症反应，减少神经损伤。

营养神经治疗：促进受损神经的修复。

局部治疗：预防继发感染，促进皮损愈合。

10.抗病毒治疗的时机和常用药物有哪些？

时机：建议在发疹后2472小时内开始抗病毒治疗，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，降低带状疱疹后遗神经痛的发生率。对于错过最佳治疗时机，但皮损仍有进展、疼痛明显的患者，也可考虑给予抗病毒治疗。

常用药物

阿昔洛韦：口服每次0.8g，每日5次；静脉滴注每次510mg/kg，每8小时1次。

伐昔洛韦：口服每次1.0g，每日3次。

泛昔洛韦：口服每次0.5g，每日3次。

11.不同抗病毒药物的特点和优势是什么？

阿昔洛韦：是最早用于治疗带状