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2025年腹腔穿刺术试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列哪项是腹腔穿刺术的绝对禁忌症？

A.少量腹水需明确性质

B.肝硬化并大量腹水

C.妊娠中晚期子宫增大明显

D.结核性腹膜炎伴包裹性积液

答案：C

2.腹腔穿刺术最常用的穿刺点是？

A.脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点

B.脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点（麦氏点对侧）

C.脐与耻骨联合连线中点上方12cm，偏左或右12cm

D.侧卧位时腋中线与脐水平线交点

答案：B

3.肝硬化患者首次腹腔穿刺放液量应控制在？

A.1000ml以内

B.3000ml以内

C.5000ml以内

D.不限制，以患者耐受为度

答案：B

4.腹腔穿刺抽得血性腹水时，首先应采取的措施是？

A.继续放液并送检

B.立即注入止血药物

C.停止操作，观察生命体征

D.调整穿刺针方向重新抽吸

答案：C

5.腹腔穿刺术前无需常规检查的项目是？

A.血常规

B.凝血功能

C.腹部B超

D.血电解质

答案：D

二、简答题（每题10分，共30分）

1.简述腹腔穿刺术的主要适应症。

答案：①明确腹水性质（如感染、肿瘤、漏出液等）；②大量腹水导致呼吸困难、腹胀等症状时放液减轻压迫；③腹腔内给药（如抗生素、化疗药物）；④诊断性穿刺（如怀疑腹腔内出血、感染）。

2.列举腹腔穿刺术后的主要并发症及预防措施。

答案：①肝性脑病：多见于肝硬化患者，预防措施为控制放液量（首次≤3000ml）、速度缓慢，避免大量放液诱发电解质紊乱；②休克：因腹压骤降导致血管扩张，预防措施为放液后束紧腹带，必要时补充白蛋白；③感染：严格无菌操作，术后保持穿刺点干燥；④内脏损伤（如肠管、膀胱）：穿刺前确认膀胱空虚，避开肠胀气区域，定位时可结合B超；⑤穿刺点渗液：术后压迫时间足够（510分钟），必要时缝合。

3.简述腹腔穿刺术操作前的患者准备要点。

答案：①评估患者生命体征（血压、心率）、意识状态及合作程度；②签署知情同意书，告知操作目的、风险及配合事项（如避免咳嗽、深呼吸）；③排空膀胱（避免损伤）；④体位选择（半卧位、平卧位或侧卧位，背部垫枕使腹部松弛）；⑤穿刺前B超定位（尤其少量腹水或包裹性积液时）。

三、操作题（共50分）

请详细描述腹腔穿刺术的完整操作步骤（需包含关键细节）。

答案：

1.核对患者信息，确认适应症与禁忌症（如无凝血功能障碍、无妊娠等）。

2.患者体位：取半卧位或坐位，背部垫软枕，暴露腹部，注意保暖。

3.定位：选择常用穿刺点（如脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点；或脐与耻骨联合中点上方12cm，偏左/右12cm），标记穿刺点。

4.消毒铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏螺旋式消毒23遍，范围直径≥15cm；铺无菌洞巾。

5.局部麻醉：抽取2%利多卡因510ml，自皮肤逐层浸润麻醉至腹膜壁层（回抽无血后注药），注意观察患者反应。

6.穿刺操作：术者戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅；左手固定穿刺点皮肤，右手持针（诊断性穿刺用20ml或50ml注射器连接7号针，放液时用腹腔穿刺针），垂直缓慢进针，突破腹膜时有“落空感”；诊断性穿刺时抽取50100ml腹水送检；放液时连接引流袋，控制流速（通常23滴/秒），观察患者面色、脉搏、血压（每15分钟监测1次）。

7.拔针处理：放液结束后，迅速拔针，用无菌纱布压迫穿刺点510分钟（若渗液明显可延长），覆盖无菌敷料并胶布固定；大量放液者需束紧腹带。

8.术后记录：记录放液量、颜色、性质，标记标本送检；观察患者2小时，确认无腹痛、头晕、心悸等不适。