急性主动脉综合征非外科强化治疗中国专家共识.pdfVIP

·２９６·中国急救医学２０２５年４月第４５卷第４期ＣｈｉｎＪＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄＡｐｒ．２０２５，Ｖｏｌ４５，Ｎｏ．４

指南与共识

急性主动脉综合征非外科强化治疗中国专家共识

中国医师协会心血管外科医师分会，中华医学会急诊医学分会

国际实践指南注册平台注册号：ＰＲＥＰＡＲＥ－２０２５ＣＮ３５２

基金项目：国家自然科学基金项目８２４２２００７８２２７０５１４）；北京市自然科学基金（ＪＱ２４０３９，７２３２００５，２４Ｇ１００７１），北京

市科委重点项目（Ｚ２２１１００００７４２２０１５），北京市医院管理中心“扬帆”计划诊疗能力提升项目（ＺＬＲＬ２０２３１７）

通信作者：张宏家，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｈｏｎｇｊｉａ７２２＠ｃｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ；孙立忠，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｚｈｏｎｇ．ｓｕｎ＠ｄｅｌｔａｈｅａｌｔｈ．ｃｏｍ．ｃｎ；米玉红，Ｅ－ｍａｉｌ：ｍｙｈｉｃｕ

＠１６３．ｃｏｍ

ｄｏｉ：１０.３９６９／ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－１９４９.２０２５.０４.００３

急性主动脉综合征（ａｃｕｔｅａｏｒｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ，动脉夹层（ａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＤ）、壁内血肿

ＡＡＳ）是以主动脉壁完整性受损为特征的心血管急（ｉｎｔｒａｍｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ，ＩＭＨ）、穿通性主动脉溃疡

症，包括主动脉夹层、壁内血肿和主动脉穿通性溃（ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇａｏｒｔｉｃｕｌｃｅｒ，ＰＡＵ），这些疾病都可以导致

疡，可累及主动脉任意节段。一旦发病，病死率极主动脉破裂。根据发病时间可分为急性期（≤１４ｄ）、

［１］

高，目前急诊手术是ＡＡＳ的首选治疗方案，但对即亚急性期（１５～９０ｄ）、慢性期（＞９０ｄ）。

将接受手术或因为各种原因无法接受手术治疗的患据报道，ＡＡＳ的３０ｄ病死率１１％～９０％［２－７］，

者，均有必要接受非外科治疗。尽管国际指南有推其中以急性Ａ型主动脉夹层预后最差。急性Ａ型

荐的ＡＡＳ非外科治疗方案，但细节较少，特别是伴主动脉夹层发病后２ｄ病死率可达５０％，发病后

有脏器灌注不良时的治疗方案有限，且不同治疗方３０ｄ病死率高达９０％［８－９］；急性Ｂ型主动脉夹层发

案的结局差异较大，使得这部分患者从中受益有限。病后３０ｄ病死率１０％～２５％。有研究报道，Ａ型壁

此外，尽管国内已有高血压急症诊疗的专家共识，可内血肿患者的３０ｄ病死率可达２６％，随访３年的病

对ＡＡＳ患者的血压管理提供指导，但尚未涵盖合并死率最高可达４０％；Ｂ型壁内血肿患者的３０ｄ病死

脏器灌注不良的处理意见。因此，由国家心血管疾率＜１０％。主动脉穿通性溃疡自然病死率据报道差

病临床医学研究中心、首都医科大学附属北京安贞异有统计学意义，一项随访３．５年的研究报道其病

医院牵头，联合中国医师协会心血管外科医师分会、死率３％～４０％，这取决于是否存在症状学或高危

中华医学会急诊医学分会成立专家工作组，以多学特征［１０－１２］。

科协作综合救治为治疗原则，涉及急诊科、危重症医１．２ＡＡＳ的并发症

学科、心脏大血管外科、外周血管科、神经内科、消化由于主动脉壁完整性受到破坏，ＡＡＳ可能会导

内科、肾内科、骨科等学科，参考国内外相关指南、共致主动脉瓣功能受损或主动脉分支血管缺血，进而

识、论著等文献，结合中国临床实际，制定了一套针导致脏器灌注不良综合征，并产生相关临床表现：

对ＡＡＳ的标