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胆结石治疗护理方案

方案目标与定位

本方案为胆结石患者治疗期护理的通用指导性文件，旨在通过标准化、规范化护理干预，实现以下核心目标：一是缓解胆绞痛、腹胀、发热等不适症状，提升患者身心舒适度；二是预防胆漏、胆道感染、出血、胆道狭窄、深静脉血栓等治疗相关并发症；三是规范保守治疗与手术治疗（胆囊切除术、胆管取石术等）的护理流程，保障用药、引流及饮食支持安全有效；四是提升患者及家属疾病认知与居家照护能力，掌握饮食调控、引流管护理（带管出院者）及应急处理技能；五是优化护理服务流程，提升护理质量与效率，保障医疗安全，促进患者顺利康复。

方案定位为临床护理实践通用指南，适用于各级医疗机构中各类胆结石患者（含胆囊结石、胆管结石）的保守治疗及手术治疗护理，可根据治疗方式（保守治疗、腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术、内镜下胆管取石术等）、患者年龄、病情严重程度及基础疾病进行针对性调整，兼顾专业性与临床落地可行性。

方案内容体系

（一）基础护理干预

1.环境与体位护理：保持病室整洁安静、通风良好，温度控制在22-24℃，湿度50-60%，减少噪音、强光刺激；急性发作期患者取半卧位或屈膝卧位，减轻腹部张力缓解疼痛；术后返回病房即刻取去枕平卧位，头偏向一侧防呕吐物误吸，全麻清醒、生命体征平稳后过渡到半卧位（床头抬高30-45°），利于腹腔引流与呼吸；卧床期间协助每2小时翻身1次，预防压疮。

2.休息与活动护理：急性发作期以卧床休息为主，减少体力消耗；保守治疗病情稳定后可适度床边活动；术后无特殊禁忌者，24-48小时内开始床上活动（翻身、屈膝、抬腿），术后3-5天尝试下床活动，活动量循序渐进，避免剧烈运动、过度劳累；指导患者咳嗽、翻身时用手按压腹部切口，减轻疼痛，避免因疼痛拒绝活动。

3.饮食与营养护理：遵循“低脂、低胆固醇、易消化”原则。急性发作期或术前禁食禁饮，减轻胆囊收缩负担；保守治疗病情缓解后或术后胃肠功能恢复（排气后），先少量饮水或米汤，无不适后过渡到稀粥、烂面条、蒸蛋羹等低脂流质/半流质饮食，避免高脂、高胆固醇、辛辣刺激及产气食物（如肥肉、动物内脏、油炸食品、豆类）；鼓励少量多餐，避免暴饮暴食，保证蛋白质、维生素摄入；术后需长期低脂饮食，指导患者识别高脂食物，养成规律进食习惯，预防结石复发。

（二）症状护理

1.胆绞痛护理：密切评估疼痛程度（数字评分法NRS0-10分），记录疼痛部位（右上腹为主，可放射至肩背部）、性质、持续时间及诱发因素（如进食高脂食物、劳累）；急性发作时立即协助卧床休息，遵医嘱给予解痉镇痛药（如阿托品、山莨菪碱、哌替啶），观察用药效果及不良反应（如口干、头晕、便秘）；疼痛缓解期指导患者采用放松训练、听舒缓音乐等非药物镇痛方法；避免按压腹部疼痛部位，防止加重胆囊收缩。

2.发热护理：监测体温变化，体温＜38.5℃时采用物理降温（温水擦浴、减少衣物），体温≥38.5℃时遵医嘱给予退热药物；观察发热伴随症状（如寒战、腹痛加剧、黄疸），警惕胆道感染，及时报告医生；鼓励患者多饮水（病情允许时），补充发热消耗的水分。

3.切口与引流管护理：术后观察切口有无渗血、渗液、红肿、发热，保持敷料清洁干燥，渗液较多时及时更换；指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便、弯腰等增加腹压的动作，防止切口裂开；术后常见引流管为T管（胆管取石术后）、腹腔引流管，护理遵循“固定牢固、保持通畅、观察记录、预防感染”原则：妥善固定管路，避免扭曲、受压、脱落，引流袋低于引流口平面防逆行感染；定期挤压管路，确保通畅，T管堵塞时遵医嘱用生理盐水低压冲洗；密切观察引流液颜色（胆汁呈金黄色或深绿色）、性状、量，做好记录，若出现引流液鲜红、量骤增或浑浊有异味，及时报告医生；每日更换引流袋，严格无菌操作；T管留置期间，指导患者保护管路，避免牵拉，淋浴时做好防水。

4.黄疸护理：观察患者皮肤、巩膜黄染程度及有无瘙痒，保持皮肤清洁干燥，避免搔抓导致破损；指导患者穿着宽松棉质衣物，减轻皮肤刺激；遵医嘱给予退黄药物及止痒措施（如炉甘石洗剂外用）；监测肝功能指标，评估黄疸消退情况。

（三）治疗相关护理

1.保守治疗护理：严格遵医嘱使用抗生素、解痉镇痛药、利胆药物，核对药物剂量、给药途径及间隔时间；静脉用药时固定牢固，观察有无过敏反应、胃肠道不适等不良反应；使用抗生素期间定期复查血常规、炎症指标，评估感染控制情况；指导患者严格遵循低脂饮食，避免诱发胆绞痛；密切监测病情变化，若出现疼痛加剧、发热不退、黄疸加深，及时报告医生调整治疗方案。

2.手术治疗护理：术前向患者及家属讲解手术目的、流程及注意事项，缓解紧张情绪；术前完善相关检查（血常规、肝功能、凝血功能、腹部超声等），做好皮肤准备、禁食禁饮（术前6-8