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急诊超声快速响应与急危重症诊断辅助工作心得体会(3篇)

急诊超声在急危重症救治中的应用，本质上是时间与生命的赛跑。记得去年冬天一个深夜，120送来一名意识模糊的中年男性，血压60/40mmHg，心电监护提示室速。常规抢救流程启动时，我迅速拿起床旁超声探头，剑突下四腔心切面显示右室明显扩大，左室受压，肺动脉瓣口可见高速血流信号，结合患者下肢不对称肿胀，立即提示肺栓塞可能。随后急诊CTA证实为大面积肺栓塞，为溶栓治疗争取了宝贵时间。这个案例让我深刻体会到，急诊超声的价值不仅在于技术本身，更在于将影像学信息转化为即时临床决策的能力。

在创伤救治中，FAST检查（创伤重点超声评估）已成为我们科室的标准流程。但实际操作中，如何在30秒内完成胸腹四个区域的扫查，同时准确识别微量游离液体，需要大量病例积累形成的肌肉记忆。曾遇到一例高处坠落伤患者，首次FAST检查阴性，但患者血压持续下降且伴有腰背部疼痛。凭借对腹膜后间隙解剖的熟悉，我补充扫查了双侧肾周及脾肾间隙，发现左侧肾周脂肪囊内条索状高回声伴液性暗区，提示肾挫裂伤。这个发现改变了仅关注腹腔积血的惯性思维，后续CT显示左肾碎裂伤合并腹膜后血肿。这让我意识到，急诊超声医师不仅要掌握标准切面，更要根据临床疑点灵活调整扫查范围，将解剖知识与病理改变动态结合。

胸痛中心建设中，超声对急性冠脉综合征与主动脉夹层的鉴别诊断具有独特优势。上周接诊一名胸骨后撕裂样疼痛患者，心电图未见典型ST段抬高，初步诊断考虑不稳定性心绞痛。但在进行心脏超声检查时，发现升主动脉根部直径达45mm，主动脉瓣少量反流，降主动脉起始段可见内膜片飘动。这个关键征象直接将诊断导向主动脉夹层，立即终止了准备进行的冠脉介入治疗，避免了灾难性后果。事后反思，若仅依赖心电图和肌钙蛋白结果，很可能延误诊断。急诊超声在此类病例中扮演的“守门人”角色，要求我们必须具备全面的心血管解剖知识和对细微征象的敏锐洞察力。

在休克患者的病因鉴别中，超声的应用彻底改变了传统“盲目扩容”的模式。上个月遇到一名不明原因休克患者，心率130次/分，血压75/50mmHg，四肢湿冷。快速超声评估显示：下腔静脉塌陷指数＞50%，左室壁运动增强，EF值约65%，未见心包积液，双侧胸腔未见明显积液。结合患者腹泻病史，考虑低血容量性休克，立即快速补液后血压回升。而另一例表现相似的休克患者，超声却显示右室扩大、室间隔左移、三尖瓣大量反流，最终确诊为急性肺栓塞。这两种截然不同的休克类型，通过床旁超声在数分钟内即可明确方向，这种“可视化评估”极大提高了休克救治的精准性。

急诊超声的操作技巧需要在实践中不断打磨。比如对肥胖患者或肺气肿患者，传统的肋间扫查往往图像质量不佳，此时采用剑突下或胸骨上窝切面作为补充，常能获得关键信息。曾有一名慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，呼吸困难伴意识障碍，胸部CT提示双侧气胸，但床旁超声通过胸膜滑动征消失和“肺点”征，准确判断了气胸范围和是否为张力性，为胸腔闭式引流定位提供了实时引导。在操作手法上，适当增加探头压力、调整呼吸时相、利用体位变化等技巧，往往能显著改善图像质量，这些细节需要在日常工作中反复体会。

超声引导下的介入操作是急诊医师必备技能。上个月为一名感染性休克合并急性肾损伤患者行床旁超声引导下经皮肾穿刺造瘘，过程中实时显示肾周积液与肾脏关系，避开了肾门大血管，整个操作仅用15分钟，术后未出现出血并发症。相比传统盲穿，超声引导能显著提高穿刺成功率并降低并发症风险。在深静脉穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺等操作中，超声的应用已成为质量控制的重要标准，这种“精准医疗”理念正在深刻改变急诊介入治疗的模式。

面对多发伤患者，急诊超声需要与多学科团队无缝协作。去年参与救治一名交通事故伤员，初步诊断为脑挫伤、肋骨骨折、脾破裂，在超声评估时意外发现其右股动脉搏动减弱，立即行下肢血管超声检查，发现股动脉内膜撕裂伴血栓形成。随即联系血管外科进行急诊手术，避免了截肢风险。这个案例体现了急诊超声作为“全身筛查工具”的价值，也提示我们在多创伤评估中，不能满足于发现明显损伤而忽略了隐匿性病变，需要建立系统的检查思维。

在儿科急诊中，超声的优势更为突出。儿童尤其是婴幼儿无法准确表述症状，且生命体征不稳定时难以耐受CT检查。曾接诊一名1岁婴儿，表现为拒乳、哭闹不安、果酱样大便，腹部触诊未及明显包块。床旁超声显示右下腹肠套叠“同心圆”征，随后在超声监视下行空气灌肠复位成功。整个过程避免了辐射暴露，且能实时观察复位情况。儿科急诊超声需要更高的操作技巧和耐心，探头选择、耦合剂温度、检查环境等细节都会影响检查效果，这些经验需要长期积累。

急诊超声的质量控制是持续改进的重要环节。我们科室建立了“每日病例复盘”制度，对当日急诊超声检查进行回顾分析，重点讨论误诊、漏诊案例。有一例患者因“急性腹痛