血液净化的基本原理.pptxVIP

血液净化基本原理;血液净化;超滤——无选择

重吸收----有选择

分泌-----很特异

设计理念-----先把废物扔出，然后把好的捡回来（重吸收）;基底膜

有孔的半透膜

筛子的模型;筛子;分子运动

无规则的运动，布朗运动，扩散现象

分子之间存在着相互作用的斥力与引力

被动转运包括弥散和滤过

主动转运包括重吸收和分泌，耗能的过程;弥散是溶质通过半透膜的一种方式，分子随机的通过半透膜，随机就是不规则运动，无序的，主要驱动力是浓度差，从高浓度的地方超低浓度的地方运动，直到达到平衡

在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势

浓度差就是它们运动的动力;弥散的效率主要受血流及透析液流量的影响，膜的面积，膜的厚度，温度均影响弥散的

然后是血和透析液之间溶质的浓度差

弥散时溶剂的运动与溶质的运动无关

半透膜两侧溶质浓度差越大，清除效率越高

增加两侧的流速可以增加两侧溶质的浓度差

;对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。

溶剂的运动带动溶质的运动

驱动力----跨膜压

哺乳动物的肾小球就是通过对流清除溶质

清除率与膜的特点、面积、膜孔通透性、溶质大小、血流量及跨膜压相关。;;第三种溶质清除机制—滤过膜吸附作用，血浆中的物质吸附于膜的结构或一些吸附物质如活性炭，树脂，明胶等

它们的相互作用取决于分子大小，电荷，结构。膜的孔径，构成，疏水性，电位等

吸附作用清除部分炎症介质、内毒素、药物和毒

评价的方法主要是亲和力及选择性

与溶质的浓度关系不大，与溶质与膜的化学亲和力及膜的吸附面积有关;血浆置换：将异常的血浆分离、清除，再将剩余的细胞成分加入正常人的新鲜冰冻血浆或羧甲淀粉等置换液输回体内，或将异常血浆分离后用吸附法除去有害成分，再输回体内

主要用于自身免疫性疾病，中毒，急慢性肝衰竭;;中空纤维卷起的半透膜

孔的大小

面积

描述方法;;中空纤维的长度

中空纤维的直径

膜的厚度

膜孔的数量

膜的面积;膜的超滤系数：单位压力单位面积下水透过中空纤维膜的量，依赖于膜的面积和孔的数量

Kuf=Quf/TMP*1/A

超滤系数=超滤液流量/跨膜压*1/半透膜的面积=ml/h/mmHg/m2.

如果膜孔阻塞，Kuf就会下降

用途：可以定义高通量与低通量（high-fluxandlow-flux）;低通量Kuf10ml/h/mmHg/m2

中通量KUF10–25ml/h/mmHg/m2

高通量KUF25ml/h/mmHg/m2

low-flux和high-flux是指水通过半透膜的能力，与孔的数量相关

水的通过能力并不能代表膜对溶质的通透性，溶质的通透性与膜上的孔的密度，大小及分布相关

high-flux与高通透性不是一个意思;过筛系数：某特定的溶质在超滤液的浓度（通过对流的方式清除的溶质）与滤器血浆中的平均浓度的比值

表示SC=

Cuf是超滤液中的溶质的浓度，Cpi，Cpo是溶质在入滤器端和出滤器端的浓度

简单的公式就是超滤液中溶质浓度除以滤前血浆中溶质的浓度

SC在没有弥散时才可以精确测量，也就是膜两侧溶质没有浓度差

但不同的溶质对不同的膜时有不同的过筛系;过筛系数;cut-off是对于一个特定的膜，被截留的溶质的分子量的大小

截留就是把分子截下来，不让通过半透膜，描述膜的功能

统计学上cut-off的计算相当于SC为0.1时溶质的分子量，需要每个膜的SC的曲线

临床上high-cutoffhemofilter通常指膜的cut-off值接近白蛋白的分子量

high-cutoffhemofilter，增加孔径大小，促进大中分子的清除

可以清除白介素等炎症因子，但也会导致血浆蛋白的丢失;highflux;水的清除主要通过超滤，如肾脏工作一样

超滤率主要取决于压力梯度和膜的超滤系数

QUF=DKuf?TMP

在不同的语境，超滤量意思不同，如总的超滤量是在治疗中超滤液总量，可以被置换液全部替代，部分替代或不替代

净超滤量是机器从病人那净超滤出的容量，是总的超滤量减去置换液的量;从技术上来说，超滤应该独立存在，不加其他机制，仅用于容量控制

或者是滤过的一部分，控制容量

或者联合弥散机制应用于HD或HDF

不同的膜应该用于不同的技术不同的治疗之中;对流是溶质随着液体由于静水压或渗透压产生的运动而穿过膜孔的过程

对流的通量依赖于超滤系数，膜的面积，血浆溶质的浓度及过筛系数

Jc=

Quf超滤系数，A膜的面积，Cpi溶质的浓度，SC溶质的过筛系数

对流比弥散能更快地清除更大分子量溶质

;透析中溶质的清除机制主要是弥散

适合清除小分子，肌酐，尿素氮，电解质;滤过的原理是对流和超滤需要高通量的膜

不需要透析液

对流比弥散在清除炎症因子上更有优势;联合了弥