美国护照未成年人申同意声明指南.pdfVIP

同意：为16岁以下未成年人签发护照

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本表格上收集的信息将与DS‑11表格“护照申请表”一并使用。当未满16岁的未成年人申请护照时，如果其父母或法定监护人中的一方在护

照申请时无法到场，可提交填写完整并经过的DS‑3053表格作为同意。如果未提交所需的，该未成年人可能不具备获得护照

的资格。只要符合法定和规章要求，所需的也可采用其他格式提交。

表格说明

1.填写第1、2和3项。如果未填写第3项，则将适用于两种产品。2.仅当您是未申请的父母或监护人并同意为您的未成年申领护照时，才填写

第4项“同意”。注意：您的签名必须在第5项中由人并。3.与新护照申请一起提交的、来自未申请父母一方的同意书

超过90天。必须随同意书附上非申请父母一方所出示的签发的带件的正清晰复印件，并由人留存。4.请将此表格与您未

成年的新DS‑11护照申请表一起提交至任何指定的受理机构、护照机构、或驻外总。

授予监护权的机构/实体的特殊要求

以下是您必须随DS‑3053表格一同提交的文件：

1.由有资格的签发的正式文书，授予该机构／实体监护权。（复印件不可接受。）2.由机构／实体出具的、带有信头纸的书，特定个人

代表该机构／实体为儿童申请护照。该书必须包含未成年人的以及被申请护照的个人。3.申请人为未成年人申请护照时，需证明其

在该机构／实体工作的员工明文件的复印件。

请确保上述内容中对护照的有效期或未成年人可前往的地区附加任何条件。如果中存在此类条件，则需要一份新的明确无误的同意。

警告：在护照申请表上故意作出陈述（包括随附提交的宣誓书或其他支持性文件中的陈述），根据法律（包括《》第18篇第

1001条、第1542条和/或第1621条的规定）可能会受到罚款和/或监禁的处罚。

相关信息和问题

有关护照和旅行的信息，请我们的travel.state.gov。此外，您还可以通过以下方式联系国家护照（NPIC）：免费1‑877‑487‑2778（TDD

1‑888‑874‑7793），或通过电子邮件NPIC@state.gov。客户服务代表服务时间为周一至周五，上午8:00至晚上10:00（东部时间，节假日除外）。自动信息服务全天24小时可

用。

有关国际父母一方持儿童的问题，请或致电1‑888‑407‑4747或发送电子邮件至

PreventAbduction1@state.gov联系儿童事务。

隐私法案

法律依据：我们依据以下法律收集此信息：22U.S.C.211a及后续条款；8U.S.C.1104；26U.S.C.6039E；总统令11295（）；以及22C.F.R.

第50和51部分。

目的：收集此信息的主要目的是为了确认未成年人护照申请所需的双亲同意，此要求依据《公共法》第106‑113号第236条的规定。

常规用途：根据某些经批准的常规用途，此信息可能会披露给其他国府机构、私人承包商、外国机构，或私人个人或私人雇主。这些常规用途

包括但不限于活动、就业验证、防止、边境安全、、活动，以及履行国务卿在海外保护公民和非公民的责任相关的活动。有

关该系统常规用途的信息，请参见记录系统State‑05（海外公民服务记录）和State‑26（护照记录）。

披露：未能