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老年上消化道出血急诊诊疗建议完整版

老年上消化道出血的病因复杂，诱因和临床特征等均与其他年龄阶段人群有所不同，而且老年患者群体具有很大的特殊性(高龄、基础疾病、多重用药等),易引起病情迅速恶化，故应在出血早期就积极采取诊疗措施，急诊医师在处理此类患者时往往面临很大的挑战。《老年上消化道出血急诊诊疗专家共识》,为急诊老年上消化道出血的诊疗提出规范化建议，对临床指导意义重大。

1病因

推荐意见1:消化道溃疡、急性胃黏膜病变和恶性肿瘤是老年人急性上消化道出血的常见病因，急诊医师应警惕危重症患者继发性出血可能(4.76分，强推荐)。

2临床特点

推荐意见2:老年人上消化道出血存在高龄、起病隐匿、多病共存、口服抗血小板及抗凝类药物等诸多危险因素，易出现大出血风险，且兼具止血困难、反复出血风险高、易导致多器官损伤、预后差等特点(4.91分，强推荐)。

3临床表现

推荐意见3:老年上消化道出血的临床表现常不典型，急诊医师应详细采

7内镜检查

集病史和全面体格检查，当患者出现晕厥、心悸、气短、神志改变且合并贫血时需警惕消化道出血的发生，需进行筛查(4.73分，强推荐)。

4危重程度的评估

推荐意见4:老年上消化道出血早期危重程度应动态监测生命体征及评估临床症状，并综合血常规、生化、动脉血乳酸等进行整体分析，当血尿素氮(BUN)/肌酐(Cr)比值超过30,即使缺乏呕血和黑便症状，也需要注意上消化道出血的筛查(4.7分，强推荐)。

5常用病情评估方法

推荐意见5:AIMS65评分和临床Rockall危险评分系统(RS)评分在消化道出血起病初期容易获得，无需内镜结果，适用于急诊初期应用和老年无法行内镜检查的患者。GlasgowBlatchford评分(GBS)评分主要用于是否需要进一步干预(内镜、输血、手术等)和死亡率预测(4.64分，强推荐)。

6影像学检查

推荐意见6对于不适合急诊内镜检查的老年人,腹部CT血管造影CTA)对于老年上消化道出血的诊断和病因查找具有重要的辅助作用，但应警惕造影剂肾病的发生(4.52分，强推荐)。

推荐意见7:生命体征平稳的老年急性上消化道出血患者应尽早行胃镜检查；生命体征不平稳的患者，应尽早进行综合治疗，须反复审慎评估胃镜检查获益及风险(4.7分，强推荐)。

8药物治疗

推荐意见8:药物治疗是老年上消化道出血综合治疗的重要组成部分，应充分考虑老年患者的生理特点、基础疾病、多药治疗和耐受性等，制定个体化、多药联合的精确治疗方案(4.94分，强推荐)。

9液体复苏和容量管理

推荐意见9:老年上消化道出血治疗时应保证液体供需平衡，酌情采用限制性液体复苏的个体化容量管理治疗策略，注重恢复脏器功能(4.79分，强推荐)。

推荐意见10:老年上消化道出血液体复苏时推荐使用被动抬腿试验(PLR)及床旁超声(POCUS)等检测方法，对患者的容量状态进行动态评估，随时调整治疗方案(4.58分，强推荐)。

10输血的指征

推荐意见11:老年上消化道出血患者根据病情可适当扩大输血指征，并注意输血所引发的容量过负荷等不良反应的发生，采取“少量多次”的输血原则(4.42分，推荐)。

11营养支持治疗

推荐意见12:营养支持是老年上消化道出血治疗中的重要环节，应早期通过NRS2002评分对患者营养状况进行科学评估。应积极尝试早期启动肠内营养支持，并采取允许性低剂量滋养型喂养的治疗策略(4.52分，强推荐)。

12血栓性疾病合并上消化道出血的诊疗原则

推荐意见13:老年上消化道出血患者应警惕血栓性疾病的发生，在保障生命安全和密切观察病情变化的前提下，平衡出血和血栓的风险，根据治疗反应制定个体化的治疗方案(4.85分，强推荐)。

13器官功能支持治疗

推荐意见14:老年上消化道出血危重患者易并发窒息、吸入性肺炎及器官功能衰竭(呼吸衰竭、心力衰竭和急性肾损伤等),应收入重症监护室进一步加强器官功能支持治疗(4.61分，强推荐)。

14多学科诊疗

推荐意见15:老年上消化道出血诊疗时宜尽早启动多学科诊疗(MDT),介入治疗是药物治疗无效的首选治疗方案(4.58分，强推荐)。

15护理

推荐意见16加强综合护理措施可以明显减少老年上消化道出血患者的并发症，改善预后(4.76分，强推荐)。

图1老年上消化道出血诊疗流程图

呕血、黑便及老年人不典型症状，既往抗凝、抗血小板服药史

呕血、黑便及老年人不典型症状，既往抗凝、抗血小板服药史

询问病史，体格检查，相关实验室检查

上消化道出血

初次评估：危险程度评估(生命体征、血红蛋白、乳酸)

低危中危