感染性与非感染性骨关节炎课件.pptVIP

感染性与非感染性骨关节炎InfectiousandNon-infectiousDiseaseofBoneandJoint感染性与非感染性骨关节炎

21世纪的前十年是骨与关节病的时代肌肉骨骼痛是寻求医疗帮助的第二位常见原因英国1998年直接经济支出达16.32亿英镑，加上其他支出高达106.68亿英镑TheBurdenofMusculoskeletalConditionsAttheStartoftheNewMillennium.AWHOandBJD,BoneandJointDecade,2000～2010Workshop.January13-15th,2000.Geneva,Switzerland.21世纪的前十年是骨与关节病的时代TheBurdenof

1.骨髓炎Osteomyelitis急性骨髓炎AcuteOsteomyelitis亚急性骨髓炎SubacuteOsteomyelitis慢性骨髓炎ChronicOsteomyelitis2.感染性骨关节炎：InfectiousArthritis化脓性关节炎Septicarthritis骨与关节结核感染TuberculousisofBoneandjoint3.非感染性关节炎Non-infectiousArthritis骨性关节炎Osteoarthritis1.骨髓炎Osteomyelitis

感染机制分类血源性骨髓炎,外伤性骨髓炎感染病程分类：可分为急性、亚急性或慢性三型化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象病变可以仅局限于骨的某一部位，也可以累及骨的数个区域，如：骨髓、骨皮质、骨膜甚至周围软组织。急性骨髓炎AcuteOsteomyelitis感染机制分类化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象急性骨髓炎A

临床特点最常见的骨感染类型，儿童多见，男多于女（呈双峰型，经常发生于2岁以内及8～12岁的儿童）股骨胫骨发病率最高（60％），溶血性金葡菌乙型链球菌病史要点：对于儿童若有下列表现均应考虑骨髓炎的可能：高热、畏寒等全身症状，局部剧痛及明显压痛局部分层穿刺，同位素扫描，血培养同样白细胞计数明显增高急性血源性骨髓炎AcutehematogenousOsteomyelitis临床特点急性血源性骨髓炎Acutehematogenous

影像学Ｘ线：(1)10天内，不显示骨质破坏，仅可见两侧骨膜不对称，或一侧局限性隆起干骺端骨质疏松，(2)后期有骨质吸收破坏，骨膜增厚，阴影密度增高,葱皮样阴影，虫蚀样改变，并与骨髓腔相通CT检查：可提前发现骨膜下脓肿同位素扫描：病后24-48小时早期发现，不能定性MRI:早期发现炎性病灶及观察到病灶范围，水肿程度以及有无脓肿急性血源性骨髓炎AcutehematogenousOsteomyelitis影像学急性血源性骨髓炎Acutehematogenous

急性期的治疗：脓肿形成后需要手术切开引流；没有脓肿，可单用抗生素需配合全身支持治疗。治疗原则：1.抗生素治疗2.手术清除病灶3.患肢固定制动4.全身支持疗法急性血源性骨髓炎AcutehematogenousOsteomyelitis急性期的治疗：脓肿形成后需要手术切开引流；没有脓肿，可单用抗

治疗理念（1）脓肿形成前，抗菌素是有效的；若３天无效，则应及时调整;体温正常，全身症状消失后可减量继续使用３周（2）抗菌素不能消灭无血运组织和脓液中的病菌（3）如果手术清创有效，术后抗生素防止脓肿再次形成（4）手术时不能进一步损害已经缺血的骨质和软组织；治疗理念（1）脓肿形成前，抗菌素是有效的；若３天无效，则应及

1.起病较隐匿，症状不严重，治疗的原发性骨感染患者中，35％的患者为亚急性骨髓炎。2.亚急性骨髓炎一般不痛，症状和体征都较轻，体温正常或仅轻度升高。3.WBC一般正常，50％ESR加快，血培养经常也为阴性。亚急性血源性骨髓炎SubacutehematogenousOsteomyelitis肱骨近端的亚急性骨髓炎1.起病较隐匿，症状不严重，治疗的原发性骨感染患者中，35％

急性骨髓炎若治疗不及时或不彻底，即转为慢性骨髓炎低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎慢性骨髓炎ChronicOsteomyelitisXXX,39,女性，左股骨下段慢性骨髓炎20余年，反复手术5次急性骨髓炎若治疗不及时或不彻底，即转为慢性骨髓炎慢性骨髓炎

全身症状虽已消退，但骨内仍有一处或多处脓性物、