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高血压合并心力衰竭护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案聚焦高血压合并心力衰竭患者全周期护理需求，核心目标：精准监测血压与心功能状态，早期识别病情恶化信号；有效控制血压，改善心功能，缓解胸闷、气短等症状；预防急性左心衰竭、心律失常、脑卒中、肾功能损伤等并发症；优化用药管理与生活方式，降低病情进展风险；强化医护协同与医患沟通，提升护理效率；普及疾病管理知识，提升患者自我照护能力与治疗依从性，保障患者心功能稳定与生活质量。

（二）定位

本方案为通用型高血压合并心力衰竭护理指导文件，适用于各级医疗机构心血管内科、急诊科及社区卫生服务中心，可根据患者心力衰竭分期（A-D期）、心功能分级（NYHAⅠ-Ⅳ级）及合并症（糖尿病、肾功能不全等）灵活调整实施细则，兼顾疾病复杂性、护理专业性与家庭实操性，保障护理服务规范化、标准化开展。

方案内容体系

（一）护理前评估与准备

1.全面评估：立即评估患者生命体征（重点监测血压，记录收缩压/舒张压及脉压差）、心功能相关症状（胸闷、气短、乏力、呼吸困难、水肿部位及程度）；询问病史（高血压病程、血压控制情况、心力衰竭病史、用药史）；评估心功能分级，监测心率、心律及血氧饱和度；识别高危信号（急性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、血压骤升/骤降）。2.辅助检查配合：协助完成心电图、心脏超声（评估心室射血分数EF值）、BNP/NT-proBNP（判断心衰严重程度）、血常规、肝肾功能、电解质等检查，明确病情严重程度；针对血压波动明显者，配合完成24小时动态血压监测，明确血压变化规律。3.护理准备：准备护理物品（血压计、心电监护仪、血氧仪、输液泵、利尿剂、降压药等）；营造安静舒适的诊疗环境，减少情绪刺激；向患者及家属告知病情与护理方案，缓解焦虑情绪，指导配合护理。

（二）分级护理与症状干预

1.血压管理护理：遵医嘱规范使用降压药物（ACEI/ARB类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等），观察药物起效时间及不良反应（如低血压、干咳、电解质紊乱）；根据心功能分级调整血压控制目标（一般患者＜130/80mmHg，老年患者可适当放宽），避免血压控制过低影响心脑供血；指导患者定时、定部位、定体位测量血压，做好记录，便于医生调整用药。2.心功能维护护理：根据心功能分级指导活动（NYHAⅠ-Ⅱ级可适度室内活动，Ⅲ-Ⅳ级卧床休息，避免劳累）；呼吸困难者取半卧位或端坐位，给予吸氧（根据缺氧程度调整氧流量2-4L/min），维持血氧饱和度≥95%；水肿患者抬高患肢，促进静脉回流，每日测量体重、腹围，记录出入量，评估水肿消退效果；遵医嘱使用利尿剂、正性肌力药物等，严格控制输液速度（20-30滴/分），避免加重心脏负担。3.基础护理强化：指导患者规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜；给予低盐（每日＜5g）、低脂、易消化饮食，少量多餐，避免暴饮暴食，限制液体摄入（心衰加重期每日＜1500ml）；保持大便通畅，避免用力排便（腹压增高加重心脏负担）；鼓励患者戒烟限酒，减少心血管刺激。4.病情监测：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压及血氧饱和度变化；每日评估胸闷、气短、水肿等症状改善情况；定期复查BNP/NT-proBNP、电解质、肝肾功能，动态评估心功能与药物安全性；监测体重变化，若短期内体重增加＞2kg，提示可能存在液体潴留，及时通知医生调整方案。

（三）并发症预防与护理

1.急性左心衰竭：密切观察呼吸困难、咳嗽、咳痰情况，若出现急性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，立即通知医生，给予端坐位、高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶加酒精），遵医嘱使用利尿剂、血管扩张剂等急救药物；避免情绪激动、过度劳累、输液过快等诱发因素。2.心律失常：监测心电波形，识别早搏、房颤、室速等心律失常信号，出现心悸、头晕、黑朦时立即评估心率心律，通知医生；遵医嘱使用抗心律失常药物，观察药物疗效与不良反应；避免电解质紊乱（尤其是低钾、低镁），定期复查电解质，及时调整补充。3.脑卒中：严格控制血压，避免血压骤升骤降；观察患者意识状态、肢体活动、言语功能，出现头痛剧烈、肢体偏瘫、言语不清时，立即启动脑卒中急救流程；遵医嘱使用抗血小板药物，预防血栓形成。4.肾功能损伤：监测尿量变化（每日＜400ml为少尿）、肾功能指标（血肌酐、尿素氮）；避免使用肾损伤药物，严格控制血压，保障肾脏灌注；出现少尿、无尿时，及时调整利尿剂与降压方案，必要时协助肾脏替代治疗。

（四）恢复期护理与延续干预

1.病情延续监测：恢复期持续观察血压与心功能稳定情况，评估胸闷、气短等症状缓解进度；定期复查心脏超声、BNP/NT-proBNP及血压相关指标，根据结果调整护理方案；指导患者识别病情复发信号（血