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2025年血液内科执业医师实践能力真题解析模拟及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.女性，32岁，头晕、乏力3个月，加重伴心悸1周。月经周期22-25天，经期7-8天，量多。查体：面色苍白，巩膜无黄染，睑结膜苍白，心尖区2/6级收缩期杂音。血常规：Hb78g/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC28%，WBC5.6×10?/L，PLT320×10?/L。最可能的实验室检查异常是

A.血清铁蛋白升高

B.血清铁升高，总铁结合力降低

C.血清铁降低，总铁结合力升高

D.骨髓铁染色示细胞外铁（+++）

答案：C

解析：患者为青年女性，慢性失血（月经过多）病史，表现为小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），符合缺铁性贫血（IDA）特点。IDA时血清铁（SI）降低，总铁结合力（TIBC）升高，转铁蛋白饱和度（TS）降低，血清铁蛋白（SF）降低（储存铁减少），骨髓铁染色示细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少。

2.再生障碍性贫血（AA）患者骨髓活检特征性表现是

A.骨髓增生活跃，红系比例增高

B.骨髓造血组织减少，脂肪组织增多

C.骨髓中可见异常淋巴细胞浸润

D.骨髓纤维化，网状纤维增多

答案：B

解析：AA是骨髓造血功能衰竭性疾病，骨髓活检显示造血组织减少（＜30%），脂肪组织增多，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞）比例增高，无异常细胞浸润或纤维化。

3.急性白血病（AL）患者化疗后出现发热（T38.5℃），最优先的处理措施是

A.经验性广谱抗生素治疗

B.血培养+药敏试验

C.物理降温

D.输注血小板

答案：A

解析：AL化疗后常出现粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×10?/L），此时发热多为感染所致，且进展迅速。根据诊疗指南，粒细胞缺乏伴发热需在首次发热后2小时内启动经验性抗生素治疗（覆盖革兰阴性杆菌，如头孢哌酮-舒巴坦），同时完善血培养等检查。

4.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者首选的一线治疗是

A.脾切除

B.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）

C.糖皮质激素

D.血小板输注

答案：C

解析：ITP一线治疗为糖皮质激素（如泼尼松1mg/kg/d），有效率约60%-80%。IVIG用于紧急治疗（如严重出血）或激素无效时；脾切除为二线治疗；血小板输注仅用于危及生命的出血。

5.男性，65岁，乏力、骨痛2个月，体重下降5kg。血常规：Hb92g/L，WBC3.8×10?/L，PLT120×10?/L；血生化：总蛋白105g/L，白蛋白35g/L，球蛋白70g/L，血钙2.85mmol/L（正常2.1-2.55），肌酐176μmol/L（正常53-106）。最可能的诊断是

A.多发性骨髓瘤（MM）

B.慢性淋巴细胞白血病（CLL）

C.巨球蛋白血症

D.反应性浆细胞增多症

答案：A

解析：患者老年男性，骨痛、贫血、高钙血症、肾功能不全（CRAB症状），且存在高球蛋白血症（白蛋白/球蛋白倒置），符合MM典型表现。巨球蛋白血症以IgM升高为主，常伴高黏滞血症；CLL以淋巴细胞增多为特征；反应性浆细胞增多症无单克隆浆细胞增殖证据。

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二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.溶血性贫血的实验室检查中，提示血管内溶血的指标有

A.血红蛋白尿

B.血清结合珠蛋白降低

C.尿含铁血黄素阳性

D.网织红细胞计数升高

答案：ABC

解析：血管内溶血时，红细胞在血管内破坏，血红蛋白释放入血，与结合珠蛋白结合后被肝清除（故结合珠蛋白降低），未结合的血红蛋白经肾小球滤过形成血红蛋白尿（急性溶血）或被肾小管上皮细胞重吸收，铁沉积形成含铁血黄素尿（慢性溶血）。网织红细胞升高是溶血的共性表现，无论血管内或血管外溶血均可出现。

2.急性髓系白血病（AML）M3型（APL）的特征包括

A.t(15;17)(q22;q12)染色体易位

B.PML-RARA融合基因阳性

C.常伴DIC

D.首选化疗方案为DA（柔红霉素+阿糖胞苷）

答案：ABC

解析：APL（M3）典型遗传学异常为t(15;17)，产生PML-RARA融合基因，临床表现易合并DIC（因早幼粒细胞胞浆颗粒释放促凝物质）。治疗首选全反式维甲酸（ATRA）联合砷剂（如亚砷酸），可显著提高缓解率，DA方案为其他AML亚型的诱导方案。

3.淋巴瘤的诊断依据包括

A.淋巴结或结外组织活检

B.骨髓活检

C.PET-CT检查

D.血清LDH水平

答案：ABCD