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医院辐射标准化管理制度

一、总则

为规范医院辐射安全管理，保障患者、医务人员及公众的健康与安全，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性污染防治法》、《医疗机构放射诊疗管理规定》等相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。

二、组织机构与职责

1.成立医院辐射安全管理委员会，负责医院辐射安全管理的组织、协调和监督。委员会由医院主要领导担任主任，相关部门负责人担任委员。

2.医院辐射安全管理委员会职责：

（1）制定医院辐射安全管理制度、操作规程和应急预案；

（2）组织辐射安全培训和考核，提高医务人员辐射安全意识；

（3）定期开展辐射安全检查，排查安全隐患；

（4）对辐射事故进行调查处理，提出整改措施；

（5）向卫生行政部门报告辐射安全情况。

3.医院设立辐射安全管理办公室，负责辐射安全管理的日常事务。办公室设在医务科，由医务科负责人兼任办公室主任。

4.医院辐射安全管理办公室职责：

（1）协助辐射安全管理委员会开展工作；

（2）负责辐射安全培训、考核和档案管理；

（3）组织辐射安全检查，记录检查结果；

（4）对辐射事故进行初步调查，提出处理意见；

（5）向辐射安全管理委员会报告工作情况。

三、辐射安全管理制度

1.辐射安全责任制

（1）医院法定代表人为辐射安全第一责任人，对医院辐射安全负总责；

（2）医院各部门负责人为本部门辐射安全责任人，对本科室辐射安全负直接责任；

（3）医务人员为辐射安全直接责任人，对自身辐射安全负责。

2.辐射安全培训与考核

（1）医院每年对全体医务人员进行辐射安全培训，培训内容包括辐射安全法律法规、辐射安全知识、辐射防护措施等；

（2）培训结束后，组织考核，考核合格者方可上岗；

（3）每年对医务人员进行辐射安全复训，复训不合格者不得继续从事放射诊疗工作。

3.辐射安全检查与隐患排查

（1）医院每月开展一次辐射安全检查，检查内容包括辐射安全制度落实情况、辐射防护设施设备运行情况、辐射监测情况等；

（2）发现安全隐患，立即采取措施整改，并记录整改情况；

（3）对重大安全隐患，及时向辐射安全管理委员会报告，并采取应急措施。

4.辐射事故报告与处理

（1）发生辐射事故，立即启动应急预案，采取应急措施，防止事故扩大；

（2）事故发生后，24小时内向辐射安全管理委员会报告，并逐级上报卫生行政部门；

（3）辐射安全管理委员会对事故进行调查处理，提出整改措施，并监督落实。

5.辐射监测与评价

（1）医院每年对放射诊疗场所进行辐射环境监测，监测结果存档备查；

（2）对放射诊疗设备进行辐射性能监测，确保设备正常运行；

（3）对医务人员进行辐射剂量监测，监测结果存档备查，并作为职业健康检查的依据。

四、辐射安全操作规程

1.放射诊疗设备操作规程

（1）放射诊疗设备操作人员必须经过培训考核，持证上岗；

（2）操作前，检查设备运行情况，确保设备正常运行；

（3）操作过程中，严格按照操作规程进行，防止辐射泄漏；

（4）操作结束后，关闭设备，做好清洁消毒工作。

2.放射诊疗场所管理规程

（1）放射诊疗场所必须设置明显的辐射警示标志；

（2）放射诊疗场所必须配备辐射防护设施设备，并定期检查维护；

（3）放射诊疗场所必须保持清洁卫生，定期消毒；

（4）放射诊疗场所必须限制人员出入，非工作人员不得进入。

3.放射药品管理规程

（1）放射药品必须由专人保管，建立出入库登记制度；

（2）放射药品必须存放在专用库房，库房必须符合辐射防护要求；

（3）放射药品使用前，必须检查药品质量，确保药品安全有效；

（4）放射药品使用后，必须妥善处理废弃物，防止辐射污染。

五、辐射安全应急预案

1.应急组织机构

（1）成立辐射事故应急指挥部，由医院主要领导担任总指挥，相关部门负责人担任副总指挥；

（2）应急指挥部下设现场处置组、医疗救护组、后勤保障组等。

2.应急处置程序

（1）发生辐射事故，立即启动应急预案，应急指挥部迅速到位，组织应急处置；

（2）现场处置组立即赶赴现场，采取应急措施，防止事故扩大；

（3）医疗救护组对受辐射伤害人员进行检查救治，防止病情恶化；

（4）后勤保障组提供应急处置所需物资和设备，确保应急处置顺利进行。

3.应急处置措施

（1）迅速疏散现场人员，设置警戒区域，防止无关人员进入；

（2）对受辐射伤害人员进行检查救治，防止病情恶化；

（3）对辐射泄漏部位进行隔离处理，防止辐射扩散；

（4）对辐射污染物品进行消毒处理，防止辐射污染扩散；

（5）及时向上级卫生行政部门报告事故情况，并按照要求提供相关信息。

六、辐射安全监督管理

1.医院辐射安全管理委员会定期对医院辐射安全管理工作进行监督检查，发现问题及时整改；

2.医院辐射安全管理办公室负责日常辐射安全监督检查，发现问题及时报告并督促整改；

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