肝穿刺手术操作规范详细流程.docxVIP

肝穿刺手术操作规范详细流程

肝穿刺活检术，作为获取肝脏组织病理学诊断的金标准，其操作的规范性与严谨性直接关系到诊断的准确性及患者的安全。本文旨在详细阐述肝穿刺手术的标准操作流程，为临床实践提供参考，强调每一步骤中的关键要点与注意事项。

一、术前准备与评估

（一）患者评估与沟通

详尽的术前评估是确保手术安全的第一道防线。首先，需全面回顾患者病史，包括肝脏基础疾病、出血性疾病史、药物过敏史，特别是抗凝药物及抗血小板药物的使用情况。其次，进行细致的体格检查，重点关注肝脏大小、质地、有无腹水及腹部皮肤情况。

与患者及家属的术前沟通至关重要。需用通俗易懂的语言解释手术的目的、必要性、大致过程、预期收益及可能存在的风险（如出血、感染、疼痛、脏器损伤等），并解答其疑问。在患者充分理解并同意后，签署知情同意书，这既是法律要求，也是尊重患者自主权的体现。同时，应关注患者的心理状态，缓解其紧张焦虑情绪。

（二）实验室与影像学检查

术前必须完成的实验室检查包括：血常规（评估血小板计数）、凝血功能（凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间）、肝功能生化指标。若存在明显的凝血功能障碍或血小板显著减少，需在术前进行相应纠正，必要时请相关科室会诊。

影像学定位是提高穿刺成功率、减少并发症的关键。超声检查应作为常规，用以明确肝脏位置、大小、形态、病变部位、深度，有无腹水，并初步规划穿刺路径，避开大血管、胆道及肝外脏器。对于一些特殊病例，也可考虑在CT引导下进行穿刺。

（三）器械与药品准备

根据穿刺针类型（如Menghini针、Tru-Cut针等）准备相应的穿刺套装，确保包装完好、在有效期内。同时准备无菌手套、洞巾、消毒用品（碘伏或其他皮肤消毒剂）、局部麻醉药（常用利多卡因）、2ml及5ml注射器、无菌纱布、胶布、标本固定瓶（含10%中性福尔马林溶液）、标记笔等。

抢救药品与设备应置于随手可及之处，包括止血药物、扩容液体、吸氧设备、心电监护仪等，以防术中突发意外。

（四）患者准备

术前指导患者练习屏气动作，这对于避免穿刺过程中肝脏随呼吸移动而增加损伤风险至关重要。通常要求患者在平静呼吸末或深吸气后屏气，具体方式需与超声定位时的要求一致。

手术当日患者需禁食禁水4-6小时，以减少胃肠道内容物，降低穿刺时损伤肠道的风险，并便于术中若需镇静处理。若患者存在严重咳嗽，应在术前予以控制，以免咳嗽影响穿刺操作的稳定性。

二、术中操作流程

（一）体位与穿刺点定位

患者通常取仰卧位，身体右侧靠近床沿，右臂上举置于头后，充分暴露右侧季肋部。对于腹水患者，可适当倾斜体位或在超声引导下评估腹水情况，必要时先进行腹腔穿刺放液。

在超声实时引导下，再次确认穿刺路径。理想的穿刺点应选择在肝脏实质较厚、远离肝门部大血管及胆囊、且能避开肝内较大管道结构的区域，通常为右腋前线至右肩胛下角线之间的第7、8或9肋间。用标记笔在皮肤上标记穿刺点。

（二）消毒与铺巾

以穿刺点为中心，由内向外进行皮肤消毒，范围应足够大，通常直径不小于15厘米。消毒次数不少于三遍，待消毒剂自然干燥后，铺设无菌洞巾，确保穿刺区域完全无菌暴露。操作者戴无菌手套，穿无菌手术衣（根据操作规范要求）。

（三）局部麻醉

抽取适量局部麻醉药（如1%利多卡因），在穿刺点处进行皮内注射，形成皮丘。随后，换用长针头，沿预定穿刺路径缓慢进针，边进针边回抽（无回血方可推药），逐层浸润皮下组织、胸壁肌肉及肝包膜。麻醉过程中，应注意询问患者感受，避免麻醉药直接注入血管。充分的局部麻醉是减轻患者术中疼痛的关键。

（四）穿刺操作

1.再次超声确认：麻醉后，再次用无菌探头套包裹的超声探头确认穿刺路径，确保无重要结构干扰。

2.进针与取材：根据所选穿刺针类型，采取不同的操作手法。以常用的手动负压穿刺针为例：术者左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针，在超声引导下，沿预定路径缓慢进针。当针尖接近肝包膜时，嘱患者屏气。在患者屏气瞬间，快速将穿刺针刺入肝实质内预定深度（通常2-3厘米），同时拉动针芯或利用针柄装置形成负压，然后迅速拔出穿刺针。整个进针、取材、拔针过程应一气呵成，动作迅捷。

3.标本处理：拔出穿刺针后，立即观察针尖部是否有肝组织条带出。若获得满意肝组织，用无菌生理盐水湿润的针头或镊子将其轻轻取下，放入盛有10%中性福尔马林溶液的标本瓶中固定。若标本不满意，在患者情况允许且征得同意后，可考虑再次穿刺，但一般不宜超过2-3次。

（五）压迫止血

穿刺完毕，立即用无菌纱布或棉球按压穿刺点5-10分钟，力度适中，以达到有效止血目的。同时观察患者有无不适主诉。

三、术后观察与处理

（一）术后即刻处理

穿刺点确认无活动性出血后，用无菌纱布覆盖，再以胶布妥善固定。协助患者平稳移至观察床，采取平卧位休息。

（二）术后监测

术后需对患者进行至少4-