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中风急性期患者的营养支持护理

演讲人

2025-12-08

中风急性期患者的营养支持护理

摘要

中风急性期患者的营养支持护理是临床康复过程中的重要环节。本文系统探讨了中风急性期患者营养支持的必要性、评估方法、实施策略及护理要点。研究表明，科学合理的营养支持能够显著改善患者的预后，促进神经功能恢复。通过多学科协作，制定个体化营养支持方案，是提升患者生存质量的关键措施。

关键词中风；急性期；营养支持；护理；康复

引言

中风，又称脑卒中，是一种常见的神经血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。随着医疗技术的进步，越来越多的患者能够存活下来，但中风急性期后的康复问题成为临床关注的焦点。营养支持作为康复过程中的基础环节，其重要性日益凸显。研究表明，合理的营养支持能够改善患者的免疫状态，促进伤口愈合，降低并发症风险，从而提升整体康复效果。本文将从多个维度深入探讨中风急性期患者的营养支持护理，为临床实践提供参考。

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中风急性期患者营养支持的必要性

1营养支持的生理基础

中风急性期患者由于神经系统损伤，往往伴随吞咽功能障碍、活动受限等并发症，导致营养摄入不足。同时，机体处于应激状态，代谢率增加，能量消耗增大。这种供需失衡若不及时纠正，将严重影响患者的康复进程。从生理学角度分析，营养支持能够提供必要的能量和营养素，维持机体正常功能，促进神经组织的修复与再生。

2营养支持的临床意义

临床研究表明，营养支持不足的中风患者，其并发症发生率、住院时间及死亡率均显著高于营养支持充足的患者。具体而言，营养支持能够降低感染风险，改善肠道功能，促进肌肉力量恢复，进而提升患者的整体康复效果。此外，合理的营养支持还能改善患者的心理状态，增强治疗依从性，形成良性循环。

3营养支持的经济效益

从经济学角度考虑，营养支持虽然增加了初始的医疗成本，但通过缩短住院时间、降低并发症发生率，最终能够节约医疗资源，提高医疗效率。一项针对中风患者的Meta分析显示，营养支持组的医疗费用显著低于非营养支持组，这为临床推广营养支持提供了经济依据。

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中风急性期患者营养状况的评估

1评估工具与方法

评估中风患者的营养状况需要综合运用多种工具和方法。常用的评估工具包括营养风险筛查工具(NRS2002)、主观全面营养评估(SGA)等。其中，NRS2002适用于住院患者，通过评估年龄、营养状况、疾病严重程度等六个维度，能够快速识别营养风险；SGA则更全面，通过患者的主观感受和临床检查，评估营养状况的优劣。

在评估方法上，除了量表评估外，还应结合实验室检查、影像学检查等多方面信息。实验室检查包括白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等指标；影像学检查则可通过腹部超声等手段评估肠功能。此外，还应关注患者的吞咽功能、消化功能等临床指标。

2评估内容的维度

中风患者的营养评估应涵盖多个维度。首先是能量和蛋白质摄入评估，通过24小时膳食记录、食物频率问卷等方法，了解患者的实际摄入量；其次是体格指标评估，包括体重变化、BMI、臂围、皮褶厚度等；再者是临床指标评估，如伤口愈合情况、肌肉力量变化等；最后是生化指标评估，包括肝功能、肾功能、电解质等。

3评估的动态性

中风患者的营养状况会随着病情变化而动态变化，因此营养评估应具有动态性。临床实践中，建议在入院时进行初始评估，随后根据病情变化定期复查。对于病情稳定的患者，可每1-2周评估一次；对于病情不稳定的患者，则应每日评估。通过动态评估，能够及时调整营养支持方案，确保其有效性。

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中风急性期患者营养支持的实施策略

1能量和蛋白质的供给

中风患者的能量和蛋白质需求应高于普通人群。一般来说，急性期患者每日能量需求为25-30kcal/kg，蛋白质需求为1.2-1.5g/kg。在实际操作中，应根据患者的具体情况调整。例如，对于吞咽功能障碍的患者，可适当增加能量密度，减少进食次数；对于高分解代谢的患者，则应增加蛋白质摄入。

供给方式上，可采取口服、鼻饲或肠内肠外营养等多种途径。口服喂养是首选方式，但若患者无法经口进食，则应及时转为鼻饲或肠内营养。肠内营养可通过鼻胃管、鼻肠管等进行，具有操作简单、并发症少等优点；肠外营养则适用于肠道功能障碍的患者，但操作复杂、并发症较多，需谨慎使用。

2宏量营养素的合理配比

宏量营养素包括碳水化合物、脂肪和蛋白质，它们在人体能量代谢中各司其职。中风患者的宏量营养素配比应遵循一定的原则。碳水化合物应占总能量的50-60%，以复合碳水化合物为主，避免高糖饮食；脂肪应占总能量的20-30%，优先选择不饱和脂肪酸；蛋白质应占总能量的15-20%，优质蛋白质应占蛋白质总量的50%以上。

在实际操作中，可通过食物交换份法、食物成分表等方法计算患者的宏量营养素需求量。例如，一个75kg的中风患者，每日能量需求为187