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皮肤病诊疗规范及用药指南

第一章皮肤病诊断基础

1.1病史采集要点

详细询问患者的发病时间、症状演变过程、既往治疗史、家族史、过敏史等关键信息。特别关注皮损的初发部位、扩散方式、伴随症状（如瘙痒、疼痛、灼热感）以及可能的诱发因素（如接触某些物质、季节变化、情绪压力等）。

1.2体格检查规范

在充足的自然光线下进行全面皮肤检查，观察皮损的形态、大小、颜色、分布特点、边界是否清晰、表面特征（如脱屑、渗出、结痂等）。注意检查黏膜、指甲、毛发等特殊部位，必要时进行触诊了解皮损质地、温度、压痛等情况。

1.3辅助检查选择

根据临床需要合理选择实验室检查，包括真菌镜检、细菌培养、血常规、过敏原检测、皮肤活检、伍德灯检查等。检查项目应当有明确的临床指征，避免不必要的检查，减轻患者经济负担。

第二章常见皮肤病诊疗要点

2.1湿疹类疾病

湿疹是皮肤科最常见的疾病之一，表现为红斑、丘疹、水疱、渗出、脱屑等多形性皮损，常伴有剧烈瘙痒。治疗原则是控制炎症、缓解瘙痒、修复皮肤屏障、预防复发。急性期以湿敷为主，亚急性期使用糊剂或洗剂，慢性期选用软膏或硬膏。

2.2银屑病

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，典型表现为境界清楚的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见点状出血。根据皮损范围和严重程度选择外用药物（糖皮质激素、维生素D3衍生物、维A酸类）或系统治疗（甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂等）。

2.3痤疮

痤疮好发于青春期，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮损。治疗根据严重程度分级，轻度以外用维A酸、过氧化苯甲酰、抗生素为主，中重度需要系统用药，如口服抗生素、异维A酸，女性患者可考虑抗雄激素治疗。

2.4荨麻疹

荨麻疹表现为大小不等的风团，伴有剧烈瘙痒，通常24小时内消退。急性荨麻疹以抗组胺药为主要治疗，慢性荥麻疹需要长期管理，严重者可加用白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素或生物制剂。

第三章皮肤科用药原则

3.1外用药物选择

根据皮损类型选择合适的剂型：急性渗出期用溶液湿敷，亚急性期用洗剂或糊剂，慢性期用软膏或硬膏。糖皮质激素外用时要注意强度选择，面部、间擦部位选用弱效激素，躯干四肢可用中强效激素，掌跖部位可用强效激素。

3.2系统用药规范

系统使用糖皮质激素要严格掌握适应症，足量足疗程，逐渐减量。抗生素使用要根据药敏结果，避免滥用导致耐药。免疫抑制剂使用前要完善相关检查，定期监测血常规、肝肾功能等指标。

3.3特殊人群用药

儿童用药要根据体重或体表面积计算剂量，选择安全性较高的药物。孕妇用药要权衡利弊，避免使用可能致畸的药物。老年人用药要注意肝肾功能减退，适当调整剂量，避免药物相互作用。

第四章皮肤感染性疾病

4.1细菌性皮肤病

细菌感染常见有脓疱疮、毛囊炎、蜂窝织炎等。金黄色葡萄球菌和链球菌是主要致病菌。轻度感染可外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏，中度感染需口服抗生素如头孢类、大环内酯类药物。深部感染或全身症状明显时应静脉给药，必要时进行细菌培养和药敏试验指导用药。

4.2真菌性皮肤病

浅部真菌感染包括体癣、股癣、手足癣、甲癣等，深部真菌感染少见但严重。外用抗真菌药物有特比萘芬、咪康唑、克霉唑等，疗程通常24周。甲癣治疗周期较长，需口服特比萘芬或伊曲康唑612周。治疗期间要注意个人卫生，避免交叉感染，同时治疗家庭成员以防复发。

4.3病毒性皮肤病

常见病毒感染有单纯疱疹、带状疱疹、扁平疣、传染性软疣等。单纯疱疹可外用阿昔洛韦乳膏，频繁复发者需口服阿昔洛韦预防。带状疱疹应早期口服抗病毒药物，配合营养神经药物，老年患者可考虑小剂量糖皮质激素减轻后遗神经痛。疣体治疗可选择冷冻、激光、外用水杨酸或维A酸类药物。

第五章物理性皮肤病

5.1光敏性皮肤病

包括多形日光疹、慢性光化性皮炎、日光性荨麻疹等。预防措施至关重要，如避免强烈日晒、使用广谱防晒霜、穿戴防护衣物。治疗可口服抗组胺药，严重者短期使用糖皮质激素。羟氯喹对某些光敏性疾病有较好效果，但需定期眼科检查。

5.2温度相关性皮肤病

冻疮表现为手足耳廓等部位的红斑、水肿、瘙痒，预防注意保暖，治疗可外用血管扩张剂如烟酸酯类。痱子多见于夏季，保持皮肤清洁干燥，外用爽身粉或炉甘石洗剂即可。烫伤后立即冷水冲洗，根据深度选择合适外用药，严重者需专科处理。

5.3机械性皮肤病

胼胝和鸡眼多因长期摩擦压迫引起，选择合适的鞋子，使用鸡眼膏或手术切除。褥疮预防为主，定时翻身，保持皮肤清洁，一旦发生要清创、减压、促进愈合。皲裂多见于手足，外用保湿剂和尿素软膏，避免接触刺激性物质。

第六章皮肤附属器疾病

6.1毛发疾病

斑秃表现为圆形脱发斑，多数可自愈，严重者可局部注射糖皮质激素或外用米诺地尔。雄激素性脱发男性多见，可口服非那雄胺配合外用米诺地尔。多毛症女性患者需检查内分泌功能，治疗可