围绝经期女性巧囊术后个体化方案管理完整版.docxVIP

围绝经期女性巧囊术后个体化方案管理完整版

患者年龄：42岁，于2023-02-28初诊。

主诉：痛经1年，发现卵巢囊肿3天。

现病史：平素月经规律，5-6天/20-26天，量可，近1年患者出现经期腹痛，VAS7分，口服止痛片可缓解，偶伴腹泻，不伴恶心呕吐，经期过后缓解。LMP:2023-02-16。患者2023-2-25于当地医院体检查彩超提示子宫肌瘤，双附件区低回声包块。

既往史：既往高血压2年，最高达150/80mmHg,间断口服“替米沙坦”治疗。

婚姻史：适龄结婚，非近亲结婚，配偶体健。育一子。

月经史及生育史：平素月经规律，5-6天/20-26天，LMP:2023-02-16。

家族史：父亲糖尿病史，母亲高血压病史，姐姐高血压病史，哥哥体健，

一子体健。

妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，宫颈正常大小，子宫正常大小，活动可，无压痛，右附件区增厚，左附件区可触及大小约5cm的包块，压痛，无反跳痛。

辅助检查：彩超-腔内(2023-02-28):子宫呈前位，宫壁回声均匀。内膜居中，厚7.3mm。附件：右卵巢大小65mm*39mm,体积增大，内可见

一大小约55mm*36mm囊样结构，内透声欠佳，呈细密点状回声。左卵巢大小73mm*46mm,内可见两枚囊样结构，一大小为36mm*35mm,内可见偏强回声团大者大小约16mm*6mm。另一大小56mm*33mm,内透声欠佳，呈细密点状回声，内可见一大小15mm*8mm强回声团。

检验报告：ca125:52U/ml。

初步诊断：

1.卵巢囊肿；

2.高血压。

02诊疗经过及随访

诊断依据：

1.患者痛经1年，发现卵巢囊肿3天，彩超提示双侧卵巢囊肿，多房，呈细密点状回声，CA125:52U/ml。

2.妇科检查：子宫正常大小，活动可，无压痛，右附件区增厚，左附件区可触及大小约5cm的包块，压痛，无反跳痛。

手术：患者于2023-03-02在全麻下行腹腔镜双侧卵巢囊肿剥除术+盆腔黏连松解术，术中见：子宫饱满，稍大，表面光滑，未见明显肌瘤结节，右卵巢囊肿约6cm*5cm,多房，表面光滑，右侧输卵管未见占位，左卵巢囊肿约7cm*6cm,多房，左侧输卵管未见占位，双侧附件与子宫后壁粘连，呈“KISS”征，子宫直肠窝封闭。

术后病理：左卵巢宫内膜样囊肿，右卵巢宫内膜样囊肿。

术后诊断：

1.双侧卵巢子宫内膜异位囊肿；

2.高血压。

术后药物治疗及随访：

第一阶段：GnRH-a治疗

2023年3月至2023年8月，每28天给予亮丙瑞林3.75mg1支皮下注射，共6针，并补充维生素D、钙片。患者有轻度更年期症状，予口服坤泰胶囊4粒，TID,可缓解。

2023-07-24复查彩超：子宫体积41mm*33mm*40mm,内膜线厚6mm。左卵巢29mm*14mm,右卵巢探及不清。

第二阶段：地诺孕素治疗

2023年10月患者开始口服地诺孕素，1片，QD,期间每月仍有月经来潮，出血持续10余天，无痛经。于2024年5月初自行停药，2024年5-19复查，停经1月余，彩超提示：子宫体积正常，宫体

50mm*50mm*49mm,内膜线厚5mm,附件：右卵巢15mm*6mm,左卵巢探及不清，左附件区囊样结大小50mm*29mm*46mm,壁薄，内透声可，内可见分隔，右附件区多切面探查未见明显异常声像。

性激素六项

T(ng/ml)

FSH(mlU/ml)

LH(mlU/ml)

E?(pg/mL)

PRL(ng/mL)

P(ng/ml)

0.4

10.5

5.13

253

66.6

2.12

25-羟维生素D:20.47ng/ml。

TCT阴性，HPV阴性。

处置：地屈孕酮10mg,BID×10天；胆维丁乳15mg,每季度一支。

第三阶段：地屈孕酮全周期治疗

自2024年6月月经来潮后开始地屈孕酮全周期治疗：月经第5天地屈孕酮10mg,BID×20天；

复诊时间

化验

彩超

月经情况

2024-10-07

25-羟基维生素D39.82ng/ml

子宫体积正常，内膜线厚3mm,盆腔内未见明显液性回声。附件：右附件区多切面探查未见明显异常声像。左附件区可见一囊样结构，大小为45×38×39mm界清，壁薄，内透声可，周边可见少许卵巢组织声像。

月经规律，量中，无痛经

2025-3-12

AMH0.01ng/mlCA125:26.8U/ml

宫体48×43×43mm,内膜线厚5mm,双附件可见囊样结构，左侧大小59×37×59m,右侧大小31