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消化内科主治医师巩固试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.胃食管反流病（GERD）患者最典型的症状是：

A.胸骨后疼痛

B.反酸、烧心

C.吞咽困难

D.咳嗽、哮喘

答案：B

解析：GERD的核心症状为反酸（胃内容物上涌）和烧心（胸骨后烧灼感），其他症状如胸骨后疼痛、吞咽困难为非典型表现，咳嗽、哮喘属于食管外症状。

2.Barrett食管的病理特征是：

A.食管鳞状上皮被柱状上皮取代

B.食管黏膜层淋巴细胞浸润

C.食管黏膜糜烂或溃疡

D.食管下括约肌（LES）压力降低

答案：A

解析：Barrett食管是食管鳞状上皮被化生的柱状上皮替代的病理改变，与食管腺癌风险相关，是GERD的严重并发症之一。

3.消化性溃疡最常见的并发症是：

A.出血

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

答案：A

解析：约15%25%的消化性溃疡患者会并发出血，是最常见的并发症；穿孔、幽门梗阻次之，癌变多见于胃溃疡（1%）。

4.肝硬化患者肝功能ChildPugh分级中，不包含的指标是：

A.血清白蛋白

B.凝血酶原时间（PT）延长

C.腹水程度

D.血清肌酐

答案：D

解析：ChildPugh分级评估指标包括血清白蛋白、胆红素、PT延长时间、腹水程度及肝性脑病分级，血清肌酐用于MELD评分（终末期肝病模型）。

5.原发性肝癌最常用的血清肿瘤标志物是：

A.CA199

B.AFP（甲胎蛋白）

C.CEA（癌胚抗原）

D.CA125

答案：B

解析：AFP是原发性肝癌的特异性标志物，≥400μg/L持续4周或≥200μg/L持续8周，结合影像学可诊断；CA199多见于胰腺癌，CEA多见于结直肠癌。

6.溃疡性结肠炎（UC）的典型内镜表现是：

A.纵行溃疡与鹅卵石征

B.连续性、弥漫性黏膜充血水肿，浅溃疡及隐窝脓肿

C.黏膜呈铺路石样改变

D.跳跃性分布的溃疡

答案：B

解析：UC内镜下表现为从直肠开始的连续性黏膜病变，可见充血、水肿、浅溃疡、糜烂及隐窝脓肿；纵行溃疡、鹅卵石征及跳跃性病变为克罗恩病（CD）特征。

7.急性胰腺炎（AP）的诊断中，最具特异性的实验室指标是：

A.血淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.血脂肪酶

D.C反应蛋白（CRP）

答案：C

解析：血脂肪酶在AP时升高更早（发病后24小时）、持续时间更长（710天），且受其他疾病（如腮腺炎）影响较小，特异性高于血淀粉酶。

8.肠结核最常见的好发部位是：

A.空肠

B.回盲部

C.横结肠

D.乙状结肠

答案：B

解析：肠结核好发于回盲部，因含结核分枝杆菌的肠内容物在此停留时间长，且回盲部淋巴组织丰富，易受感染。

9.自身免疫性肝炎（AIH）的特征性血清抗体是：

A.抗线粒体抗体（AMA）

B.抗核抗体（ANA）和抗平滑肌抗体（SMA）

C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）

D.抗肝肾微粒体抗体（LKM1）

答案：B

解析：AIHⅠ型以ANA和SMA阳性为主（占80%），Ⅱ型以LKM1阳性为主；AMA阳性多见于原发性胆汁性胆管炎（PBC）。

10.肝硬化患者出现肝性脑病（HE）时，减少肠道氨生成的关键措施是：

A.静脉输注支链氨基酸

B.口服乳果糖

C.限制蛋白质摄入

D.应用抗生素（如利福昔明）

答案：B

解析：乳果糖在肠道分解为乳酸和乙酸，降低肠道pH值，减少氨的吸收并促进氨排泄，是HE治疗的一线药物；利福昔明通过抑制肠道产氨菌辅助降氨。

11.诊断肠易激综合征（IBS）的罗马Ⅳ标准中，核心条件是：

A.腹痛或腹部不适反复发作（每周至少1天），近3个月内症状出现至少3天，且与排便相关（排便后缓解或伴随排便频率/性状改变）

B.大便常规及潜血阴性

C.结肠镜检查无器质性病变

D.存在焦虑或抑郁等心理因素

答案：A

解析：罗马Ⅳ标准强调症状与排便的关联性，需满足“腹痛或不适+排便相关”的核心条件，排除器质性疾病后诊断。

12.胆总管结石最典型的临床表现是：

A.右上腹绞痛+黄疸+寒战高热（Charcot三联征）

B.上腹痛+淀粉酶升高

C.无痛性进行性黄疸

D.腹胀+停止排气排便

答案：A

解析：Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）是胆总管结石继发胆管炎的典型表现；无痛性黄疸多见于胰头癌或胆管癌。

13.治疗幽门螺杆菌（Hp）感