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儿童呼吸衰竭护理方案

方案目标与定位

本方案为儿童呼吸衰竭患者护理的通用指导性文件，结合儿童核心特性为生理发育未成熟、气道狭窄、呼吸储备能力弱，呼吸衰竭多由肺炎、哮喘急性发作、窒息等诱发，表现为呼吸困难、发绀、意识改变，且护理需遵循“快速纠正缺氧、精准呼吸支持、严防并发症”原则的临床特点，通过标准化、全流程的专科护理干预，实现以下核心目标：一是快速改善通气与氧合功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留；二是预防并减少呼吸机相关性肺炎、气压伤、肺不张、电解质紊乱等严重并发症；三是提升医护人员儿童呼吸衰竭专科护理与应急处置能力；四是优化儿科重症护理流程，提升护理质量与患儿救治成功率；五是为患儿转出重症监护室后的康复过渡提供衔接支持，同时强化家属照护认知，改善预后。

方案定位为各级医疗机构儿科及儿科重症监护室（PICU）通用护理指南，适用于各年龄段儿童呼吸衰竭患者（涵盖新生儿、婴幼儿、学龄前期及学龄期儿童），可根据年龄、病因（感染性/非感染性）、病情严重程度（轻度/中度/重度）、呼吸支持方式（鼻导管吸氧/无创通气/有创通气）进行针对性调整，重点聚焦气道管理、呼吸支持设备护理、感染防控与营养支持，兼顾急性期急救护理与恢复期居家照护指导，确保临床落地可行性。

方案内容体系

（一）基础护理干预

1.病室环境与安全护理：保持病室安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度55%-65%，避免干燥刺激气道；定期通风消毒（每日2次，每次30分钟），限制探视人员，实施分区管理，降低交叉感染风险；合理摆放呼吸支持设备、监护仪及急救物品，确保操作通道通畅；根据患儿年龄加装床栏，使用约束带时采用儿童专用型号，包裹软垫避免皮肤损伤，必要时专人陪护，防止坠床、拔管；病室光线柔和，减少声光刺激，缓解患儿恐惧情绪。

2.体位与活动护理：根据呼吸支持方式调整体位，鼻导管吸氧患儿取半卧位或侧卧位，无创/有创通气患儿抬高床头30-45°，减轻腹部压迫，利于通气；新生儿及婴幼儿定时更换体位（每1-2小时1次），避免局部受压影响循环与通气；病情稳定者尽早启动被动活动（如肢体屈伸、翻身叩背），学龄期儿童可指导进行简单肢体活动，避免长期卧床引发血栓；活动时妥善固定各类管路，避免牵拉、脱出。

3.病情监测护理：启动多参数生命体征监测，持续监测心率、呼吸频率、血氧饱和度、血压、体温，新生儿及危重患儿每5-10分钟记录1次，病情稳定后逐步延长至15-30分钟；观察患儿呼吸形态（有无三凹征、鼻翼扇动、喘息）、神志状态、皮肤黏膜颜色（有无发绀、苍白）；监测痰液颜色、量、性状，记录24小时出入量；协助完善动脉血气分析、血常规、胸片等检查，动态评估通气与氧合功能，及时反馈医生调整护理方案。

（二）核心护理干预

1.气道管理与呼吸支持护理：气道清理：保持气道通畅，新生儿及婴幼儿采用叩背、体位引流协助排痰，必要时使用吸痰管吸痰（选择适配型号，吸痰时间＜10秒，吸痰前给予100%氧气吸入30秒）；吸痰后观察患儿呼吸、血氧饱和度变化，避免频繁吸痰损伤气道黏膜。氧疗护理：鼻导管吸氧患儿选择合适型号导管，固定稳妥避免脱落，氧流量严格遵医嘱（新生儿0.5-1L/min，婴幼儿1-2L/min），湿化器使用无菌水；无创通气患儿确保面罩贴合面部，避免漏气，观察有无腹胀、烦躁等不适；有创通气患儿妥善固定气管插管/气管切开套管，标记置入深度，定期检查气囊压力，保持呼吸机管路通畅，及时清理冷凝水，湿化温度控制在37℃左右。

2.感染预防护理：严格执行手卫生规范，护理前后、接触患儿分泌物后必须洗手或消毒；呼吸支持设备（呼吸机管路、面罩、吸痰用具）一人一用，定期更换消毒；加强口腔护理，新生儿及婴幼儿每日2次，学龄期儿童每4-6小时1次，使用儿童专用口腔护理液，预防口腔感染扩散至肺部；保持患儿皮肤清洁干燥，及时更换尿布、衣物，避免皮肤破损引发感染；观察患儿体温、白细胞计数变化，及时识别感染迹象。

3.营养支持护理：遵循“早期、适量、均衡”原则，患儿呼吸功能稳定后48-72小时内启动营养支持；新生儿优先母乳喂养，无法母乳喂养者选用早产儿配方奶；婴幼儿选择清淡、易消化、高热量的流质或半流质食物（如米汤、菜泥、蛋羹），采用少量多餐方式喂养，避免呛咳；需肠内营养支持患儿，选择儿童专用营养液，控制输注速度与温度，观察有无腹胀、腹泻、反流等不良反应；定期监测体重、血红蛋白、电解质，评估营养状况，及时调整营养方案。

4.心理与舒适护理：儿童对陌生环境及医疗操作耐受性差，护理人员采用温和语言与肢体安抚（如抱持、抚摸）缓解恐惧；对学龄期儿童讲解病情与治疗目的，使用绘本、玩具分散注意力；定时协助患儿整理仪容，保持舒适体位；疼痛明显时（如气管插管、穿刺后），遵医嘱使用儿童