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创伤性休克护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案聚焦创伤性休克全周期急救护理需求，核心目标：快速识别休克征兆，规范急救护理流程；快速恢复有效循环血量，维持血压稳定与组织灌注；纠正酸碱失衡与电解质紊乱，保护重要脏器功能；预防感染、多器官功能障碍综合征等并发症；强化多学科协同急救，提升急救效率；普及创伤急救知识，提升医护人员与公众应急处置能力，保障患者生命安全。

（二）定位

本方案为通用型创伤性休克护理指导文件，适用于各级医疗机构急诊科、创伤外科、重症医学科等科室，可根据患者创伤类型（钝性创伤/锐器创伤）、休克程度（轻度/中度/重度）及合并损伤灵活调整实施细则，兼顾急救专业性、护理实操性与安全防控要求，保障急救护理服务规范化、标准化开展。

方案内容体系

（一）急救前评估与准备

1.快速评估：遵循“ABCDE”原则，立即评估患者气道（是否通畅）、呼吸（频率、节律、血氧饱和度）、循环（血压、脉搏、皮肤色泽/温度/湿度）、意识状态及全身创伤情况；询问受伤时间、地点、致伤原因，初步判断创伤严重程度；识别休克征兆（血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷、意识模糊、尿量减少）。2.辅助检查配合：协助完成血常规、血气分析、电解质、肾功能、凝血功能等检查，明确休克程度与脏器功能状态；配合完成胸部CT、腹部超声、X线片等检查，排查隐匿性损伤（如腹腔内出血、血气胸）。3.急救准备：快速准备急救物品（心电监护仪、吸氧设备、输液泵、除颤仪、止血带、无菌敷料）、急救药物（晶体液、胶体液、血管活性药物、止血药等）；立即建立2-3条静脉通路（优先选择大口径血管），保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管或面罩吸氧；营造安静急救环境，减少外界刺激；向患者及家属告知病情与急救方案，缓解焦虑情绪。

（二）急救期护理与病情干预

1.液体复苏护理：遵循“先快后慢、先晶后胶”原则，快速输注生理盐水、乳酸林格氏液等晶体液，初始30分钟内输注1000-2000ml，随后根据血压、尿量及中心静脉压（CVP）调整输注速度；必要时遵医嘱输注右旋糖酐、白蛋白等胶体液，维持血容量；记录24小时出入量，维持每小时尿量≥30ml，评估复苏效果。2.循环功能维护：持续心电监护，每5-15分钟监测一次血压、脉搏、心率、血氧饱和度；遵医嘱使用血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素），通过输液泵精准控制剂量，避免血压剧烈波动；必要时监测中心静脉压（CVP），目标维持在8-12cmH?O，指导液体复苏。3.创伤局部护理：快速止血，体表活动性出血采用直接压迫止血，四肢大出血使用止血带（记录止血带使用时间，每1小时放松5-10分钟）；妥善固定骨折部位，避免二次损伤；开放性伤口及时用无菌敷料覆盖，预防感染；合并血气胸者，协助医生行胸腔闭式引流，观察引流液颜色、量及性状。4.酸碱与电解质平衡纠正：定期复查血气分析与电解质，根据结果遵医嘱补充碳酸氢钠纠正酸中毒，补充钾、钠等纠正电解质紊乱；避免过量补碱引发不良反应。

（三）并发症预防与护理

1.感染：严格无菌操作，开放性伤口及时清创换药；加强口腔护理、皮肤护理，保持呼吸道通畅，协助翻身叩背；遵医嘱早期使用广谱抗生素预防感染；监测体温、血常规及炎症指标，出现感染迹象及时调整抗生素方案。2.多器官功能障碍综合征：密切监测肝肾功能（血肌酐、尿素氮、胆红素）、心功能（心率、心律、心肌酶）及凝血功能，保护重要脏器功能；避免液体过量输注加重心脏负担，必要时使用利尿剂；出现脏器功能异常，立即通知医生，配合对症支持治疗。3.弥散性血管内凝血：监测凝血功能指标（凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原），观察皮肤黏膜有无瘀斑、出血点，伤口有无渗血不止；遵医嘱使用抗凝药物或补充凝血因子，避免出血加重。4.压疮与深静脉血栓：保持皮肤清洁干燥，定时翻身（每2小时一次，病情允许时），使用减压床垫；病情稳定后指导患者进行肢体被动活动，必要时使用弹力袜或气压治疗，预防深静脉血栓。

（四）恢复期护理与延续干预

1.病情延续监测：恢复期持续监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度及意识状态，待病情稳定后改为每1-2小时监测一次；复查血常规、血气分析、电解质等指标，评估身体恢复情况；观察伤口愈合情况及引流液变化，及时调整护理措施。2.基础护理强化：保持患者舒适体位，病情稳定后抬高床头15-30°，改善呼吸；给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，增强机体抵抗力；指导规律作息，保证充足睡眠，促进创伤修复；做好心理护理，缓解患者创伤后焦虑、恐惧情绪。3.后续治疗衔接：病情稳定后做好护理交接，协助转入专科病房继续治疗；针对合并骨折、脏器损伤的患者，配合医生制定康复训练计划，指导早期功能锻炼；做好伤口护理指导，定期