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创伤性关节脱位护理方案

方案目标与定位

本方案为创伤性关节脱位患者护理的通用指导性文件，核心定位是结合创伤性关节脱位“急性期疼痛肿胀明显、复位后需固定制动、恢复期需循序渐进功能锻炼”的疾病特点，通过规范化、精准化的全流程护理干预，保障关节复位顺利，减轻疼痛肿胀，维持复位后固定稳定，预防关节僵硬、血管神经损伤等并发症，构建“医护-患者-家属”协同康复模式，指导患者掌握不同阶段护理与康复技能，为促进关节功能恢复、提升生活质量提供可操作的实施依据。

具体目标：1.短期目标（1-2周）：完成关节复位，有效控制疼痛肿胀，维持固定装置稳定，无急性期并发症发生；2.中期目标（2-6周）：肿胀完全消退，关节周围组织修复良好，逐步恢复关节活动功能，患者掌握基础康复锻炼方法；3.长期目标（6周-3个月）：关节功能完全恢复或接近正常，无关节僵硬、习惯性脱位等后遗症，患者恢复正常生活与活动能力，提升护理服务同质化水平。

方案内容体系

（一）基础护理干预

1.环境护理：保持病房环境安静、整洁、通风，每日通风2次（每次30分钟），室温控制在22-25℃，湿度50%-60%；合理摆放病房物品，预留足够活动空间，避免患者活动时碰撞受伤；定期对病房环境与护理设备进行清洁消毒，减少交叉感染风险。2.心理护理：创伤性关节脱位多由意外导致，患者易出现紧张、焦虑、恐惧情绪，护理人员需主动沟通，用通俗易懂的语言讲解病情、复位流程、固定目的及康复预后；告知患者疼痛肿胀的应对方法，分享康复成功案例，缓解心理负担；对过度焦虑患者，指导进行深呼吸、放松训练，必要时遵医嘱使用镇静药物。3.体位护理：根据脱位关节部位调整舒适体位，避免压迫、牵拉脱位关节及固定装置；如肩关节脱位复位后取内收内旋位，肘关节脱位取屈曲90°位，下肢关节脱位适当抬高患肢（高于心脏水平15-30°），促进静脉回流，减轻肿胀；卧床患者每2小时协助翻身1次，避免局部压疮，翻身时保护好固定装置，防止移位。

（二）分阶段专项护理

1.急性期护理（复位前-复位后24小时）：①病情评估：详细询问受伤时间、原因、体位，评估脱位关节的疼痛程度（采用NRS评分）、肿胀范围、皮肤温度、感觉及活动情况；监测生命体征，排查是否合并骨折、血管神经损伤（如肢体麻木、感觉减退、血运障碍）；协助完成X线、CT等检查，明确脱位类型与严重程度。②疼痛与肿胀控制：急性期48小时内对脱位关节进行冷敷（每次15-20分钟，每2-4小时1次），收缩血管减轻疼痛肿胀；疼痛剧烈时遵医嘱使用止痛药物（口服或外用），观察药物疗效与不良反应；避免按摩、热敷，防止肿胀加重。③复位准备与配合：复位前向患者及家属说明复位目的、操作流程及配合要点，签署知情同意书；协助医生进行复位操作，固定患者肢体，指导患者放松，避免因紧张导致肌肉痉挛影响复位；复位过程中密切观察患者反应，若出现面色苍白、头晕、剧烈疼痛，立即通知医生暂停操作。④复位后即刻护理：复位后再次进行X线检查，确认复位成功；立即对关节进行固定（采用石膏、支具或三角巾），固定时确保松紧适度，避免压迫血管神经；观察患肢远端血运、感觉、活动情况（如手指/脚趾颜色、温度、麻木感），记录疼痛肿胀变化。

2.复位固定期护理（复位后24小时-固定解除前）：①固定装置管理：每日检查固定装置的完整性与松紧度，若出现石膏松动、支具移位，及时通知医生调整；保持石膏干燥清洁，避免受潮、污染或碰撞；指导患者及家属保护固定装置，避免牵拉、挤压，防止固定失效。②病情监测：持续监测患肢远端血运、感觉、活动功能，若出现肢体发凉、颜色发紫、麻木加重、活动受限，提示可能存在血管神经受压，立即通知医生处理；定期评估疼痛肿胀消退情况，调整冷敷或后续热敷方案（48小时后可改为热敷，促进血液循环）。③基础护理与活动指导：指导患者进行未固定关节的功能锻炼（如肩关节脱位固定后活动手指、腕关节，髋关节脱位固定后活动踝关节），预防关节僵硬与肌肉萎缩；协助患者完成饮食、排便等日常活动，避免因固定导致生活不便；饮食上鼓励摄入高蛋白、高维生素、富含钙质的食物（如瘦肉、鸡蛋、牛奶），促进关节周围组织修复。

3.恢复期护理（固定解除后-功能完全恢复）：①功能锻炼指导：根据关节脱位类型与恢复情况，制定个性化康复锻炼计划，遵循“循序渐进、由弱到强”原则。初期（固定解除后1-2周）：进行被动关节活动与肌肉收缩训练（如肘关节脱位被动屈伸、肩关节脱位爬墙训练），避免暴力牵拉；中期（2-4周）：逐步增加主动关节活动范围，开展抗阻力训练（如握力器训练、沙袋辅助训练），增强关节周围肌肉力量；后期（4周后）：进行关节功能整合训练（如日常活动模拟、专项功能恢复训练），促进关节功能完全恢复。②康复监测：每次锻