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儿童急性胰腺炎护理查房

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疾病概述

临床表现与诊断

护理评估流程

护理干预措施

并发症管理策略

健康教育及随访

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疾病概述

临床定义

儿童急性胰腺炎是指胰腺因多种病因导致的急性炎症反应，表现为腹痛、呕吐、血清胰酶升高等特征，需与慢性胰腺炎及复发性胰腺炎严格区分。

发病率与年龄分布

儿童发病率显著低于成人，但近年呈上升趋势，高发年龄为10-14岁，可能与饮食结构改变及肥胖率上升相关。

性别差异与地域特点

男性患儿略多于女性，热带地区发病率较高，与寄生虫感染（如蛔虫性胰腺炎）等地域性因素密切相关。

定义与流行病学特征

胆道系统疾病

约25%-35%病例由胆结石、胆道蛔虫或先天性胆管畸形引起，胆汁反流可激活胰酶导致自我消化。

代谢性因素

高钙血症、高脂血症（尤其家族性高乳糜微粒血症）及糖尿病酮症酸中毒均可诱发胰腺微循环障碍。

药物与毒素

左旋门冬酰胺酶、丙戊酸等化疗药物，以及酒精误服（青少年群体）是明确致病因素。

创伤与感染因素

腹部外伤、ERCP术后并发症，以及流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒感染需重点排查。

病因与危险因素

病理生理机制

胰酶异常激活

病理核心是胰蛋白酶原在腺泡细胞内提前激活，引发瀑布式酶原活化，导致胰腺自体消化及周围组织损伤。

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微循环障碍理论

炎症因子（TNF-α、IL-6）释放引起血管通透性增加，血液浓缩形成微血栓，加重胰腺缺血坏死。

全身炎症反应

胰腺局部病变触发SIRS（全身炎症反应综合征），可进展为多器官功能障碍（MODS），尤其警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

继发感染风险

坏死胰腺组织是细菌理想培养基，肠源性细菌易位常导致后期胰腺脓肿或感染性坏死等严重并发症。

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临床表现与诊断

常见症状识别

持续性腹痛

患儿多表现为中上腹或左上腹剧烈疼痛，疼痛可向背部放射，常呈持续性或阵发性加重，伴随弯腰蜷缩体位以缓解疼痛。

恶心与呕吐

多数患儿出现频繁呕吐，呕吐物可能为胃内容物或胆汁，严重者可因脱水导致电解质紊乱。

发热与心率增快

部分患儿伴随低至中度发热，若合并感染可出现高热；心率增快可能与疼痛、脱水或炎症反应相关。

腹部压痛与肌紧张

查体可见腹部明显压痛，重症患儿可能出现局部或全腹肌紧张，提示腹膜刺激征。

血清淀粉酶和脂肪酶水平显著升高（超过正常值3倍以上）是诊断的重要依据，脂肪酶特异性更高，且持续时间较长。

腹部超声可初步评估胰腺肿胀及周围渗出；增强CT是确诊的金标准，能清晰显示胰腺坏死、积液及并发症。

采用儿童急性胰腺炎严重度评分（如PARC或APSPS），结合实验室指标（如CRP、血钙）及影像学结果评估病情严重程度。

血常规、肝肾功能、血气分析等有助于评估全身炎症反应及器官功能状态。

诊断标准与工具

血清酶学检测

影像学检查

临床评分系统

其他辅助检查

鉴别诊断要点

急性胃肠炎

需与胰腺炎鉴别，胃肠炎患儿多以腹泻为主，腹痛范围广且无血清酶学显著升高，影像学无胰腺异常。

表现为阵发性绞痛、腹胀及停止排便排气，腹部X线可见液气平面，但血清淀粉酶通常轻度升高或无变化。

如胆总管囊肿或胆石症，可能合并黄疸或右上腹痛，超声或MRCP可明确胆道扩张或结石。

如阑尾炎、肠套叠等，需结合病史、体征及影像学特征进行区分，避免误诊延误治疗。

肠梗阻

胆道系统疾病

其他急腹症

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护理评估流程

病史采集方法

详细询问喂养及饮食史

重点记录患儿近期饮食内容、进食频率及有无暴饮暴食或高脂饮食史，需关注是否摄入可能诱发胰腺炎的特定食物或药物。

用药与过敏史

明确患儿近期是否使用过糖皮质激素、硫唑嘌呤等可能引发胰腺炎的药物，并记录药物过敏反应细节。

症状发生与演变过程

系统记录腹痛起始时间、性质（如持续性或阵发性）、伴随症状（呕吐、发热等），以及症状加重或缓解的诱因（如体位变化或进食后）。

既往病史与家族史

排查患儿是否有胆道疾病、代谢异常（如高钙血症）或遗传性胰腺炎家族史，这些因素可能增加发病风险。

持续监测心率、呼吸频率、血压及体温，警惕休克或感染性并发症（如胰腺脓肿）的早期征象。

生命体征监测

检查皮肤弹性、有无脱水征象（如眼窝凹陷），观察巩膜是否黄染以排除胆源性胰腺炎可能。

皮肤与黏膜评估

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通过触诊评估压痛范围（如上腹或全腹）、反跳痛及肌紧张程度，观察有无腹胀、肠鸣音减弱等麻痹性肠梗阻表现。

腹部体征检查

注意末梢循环状态（如毛细血管再充盈时间），评估有无胸腔积液导致的呼吸音减弱。

循环与呼吸系统评估

身体评估重点

疼痛与营养状态评估

疼痛评分工具应用

采用视觉模拟量表（VAS）或Wong-Baker面部表情量表量化疼痛程度，记录疼痛持续时间、放射部位及缓解方式（如蜷缩体位）。

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营养摄入与消耗分析

通过24小时膳食回顾