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病案应该这样管首都医科大学附属北京妇产医院2013-10-13

2025/12/22病案应该这样管病案管理病案质量监控

病案是什么

病案实际上就是信息病案管理实际上就是信息学管理，就是研究病案资料发生、发展、信息转化、信息系统运行规律的科学，是一个实用性、边缘性学科。

2025/12/22病案应该这样管广义的卫生信息管理：指对一切与卫生有关的信息管理。包括：医疗文献、卫生专业杂志、医疗信息、药品信息、医疗设备信息等。狭义的卫生信息管理：指对健康记录、医疗记录中的信息管理。最主要管理的对象是医疗记录中的信息。

2025/12/22病案应该这样管病案管理是指在医疗活动中依照有关法规的要求对病案的记录、形成、保存、传递和利用进行监督管理。主要包括病案的保管和检索两大方面

2025/12/22病案应该这样管病案科（室）三甲医院行政归属于医技科室，与其他医疗部门平级，直接受医疗主管院长的领导。属于医院信息管理范畴，一般归属医院信息科或医务处。

2025/12/22科主任副主任专业组长专业组长专业组长专业组长专业组长专业组长专业组长科室秘书专职或兼职医学统计病案整理医疗随访病案质控疾病分类病案复印门诊病案建档供应病案科组织结构图

2025/12/22病案应该这样管病案管理工作内容病案收集整理归档保管供应统计分析制定规章制度

2025/12/22病案应该这样管岗位职责科主任科副主任科室秘书（专职或兼职）专业组长病案管理人员（整理、装订，疾病分类，质量检查，复印，随访，数字化扫描）

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2025/12/22病案应该这样管病案科规章制度一、病案科工作制度二、病案科请假制度三、病案科紧急预案：㈠科内安全领导小组㈡防火要求㈢防汛要求㈣信息安全要求㈤责任人通讯要求㈥院内保卫、报警电话。

2025/12/22病案应该这样管病案科规章制度四、病案科工作人员业务考评制度五、病案回收工作制度六、病案整理、装订人员工作制度七、病案质量检查工作制度：终末质量，环节质量八、病案疾病编目工作制度九、病案归档、借阅工作制度十、病案复印工作制度

2025/12/22病案应该这样管病案科规章制度十一、病历的保密制度（对病人隐私的保密） 十二、特殊病案保管制度及分级制度㈠特殊病案：医疗争议病案及第一例新诊断、新技术病案。㈡特殊人员、知名人士病案。十三、丢失病案登记及处理制度十四、科内计算机管理制度十五、粘贴检查报告单工作制度

2025/12/22病案应该这样管病案科规章制度十六、建立病案工作制度十七、门（急）诊病历供应与回收工作制度十八、医学统计工作制度 十九、新员工入职考核制度备注：电子病历应用时，应参照上述工作制度相应制定。

2025/12/22病案应该这样管对病案简单地编号、索引、排列、归档是卫生信息管理的基础部分。其主要任务是对卷宗的内在资料进行加工、整理、分类，所依赖的工具是：计算机、光盘、网络、条形码等技术设备。

2025/12/22病案应该这样管就病案管理而言，其管理的复杂程度高于图书管理。病案总体是变化的、活动的，增加的。患者会不断来医院就诊，新记录会不断产生（医疗记录、化验检查报告等）。因此对信息的存储、传输、时效都提出了更高的要求。

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2025/12/22病案应该这样管门诊、急诊病案门诊急诊信息产始于病人挂号。当病人到医院看病时，第一环节是挂号。西方人称为登记或注册。在这一过程中，每一位患者都会获得一份门诊病案。这一份病案或由患者自己保存，或由医院保存。如果由医院保存，病案科至少会为其建立姓名索引，其病案也纳入病案科管理（回收、整理、归档、示踪）、统计、分类、质控范围。

2025/12/22病案应该这样管门诊、急诊病案医院不保管门诊病历：不能提供患者的医疗记录，病人信息不能共享，不利于医疗研究、总结。不利于患者的继续医疗及医疗安全，只有少数患者能够保存门诊病案，一般在若干时期内便会遗失。门急诊病历同样是法律、医疗保险、传染病报告及患者联系等的依据。

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