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多重耐药菌感染风险监测与防控指南

前言

多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganisms,MDROs）的出现与蔓延，已成为全球公共卫生领域面临的严峻挑战之一。此类病原菌对多种常用抗菌药物呈现耐药性，不仅显著增加了临床治疗难度、延长了患者住院时间、提高了医疗成本，更对患者安全构成了严重威胁，尤其在免疫功能低下人群和重症患者中，其致死率居高不下。因此，建立科学、系统、持续的多重耐药菌感染风险监测体系，并辅以精准、有效的防控措施，是当前医疗机构感染控制工作的核心任务，亦是保障医疗质量与患者安全的关键环节。本指南旨在为各级医疗机构提供一套兼具专业性与实用性的多重耐药菌感染风险监测与防控工作框架，以期规范实践，降低传播风险。

一、多重耐药菌感染风险监测

（一）监测对象与重点部门

风险监测的首要环节在于明确目标。监测对象应重点包括以下群体：接受侵入性操作（如中心静脉置管、机械通气、导尿管留置等）的患者；长期住院、反复使用抗菌药物尤其是广谱抗菌药物的患者；患有慢性基础疾病、免疫功能缺陷或低下的患者；以及从其他医疗机构转入的患者。

重点监测部门则涵盖了多重耐药菌感染高发区域，如重症监护病房（ICU）、新生儿重症监护病房（NICU）、烧伤科、血液科、肿瘤科、呼吸科、神经外科等。此外，手术室、内镜中心、消毒供应中心等与患者诊疗操作密切相关的部门，其环境清洁与器械消毒效果也应纳入监测范畴。

（二）监测内容与指标

监测内容应全面且有针对性，主要包括：

1.多重耐药菌的检出率及其变迁趋势：定期统计临床标本（如血液、痰液、尿液、伤口分泌物等）中MDROs的分离率，并分析其耐药谱的变化，识别新出现的耐药表型或基因型。

2.耐药菌的科室与部位分布：追踪MDROs在不同科室、不同感染部位的分布特点，为制定针对性防控措施提供依据。

3.感染/定植患者的流行病学调查：对MDROs感染或定植患者进行个案调查，追溯可能的感染源和传播途径，特别是关注聚集性病例或暴发事件的早期识别。

4.手卫生依从性监测：定期监测医护人员手卫生执行情况，这是评估防控措施落实效果的重要间接指标。

5.环境表面污染监测：对重点部门、重点区域（如患者床单元、高频接触表面）进行MDROs采样监测，评估清洁消毒效果。

6.医疗器械消毒灭菌效果监测：确保侵入性医疗器械的灭菌质量，防止医源性感染。

（三）监测方法与技术

1.细菌培养与鉴定：临床标本按标准操作规程进行培养，分离菌株后通过生化反应、质谱分析等方法进行菌种鉴定。

2.药敏试验：采用纸片扩散法、肉汤稀释法或自动化药敏仪器（如Vitek系列、Phoenix系列等）对分离菌株进行抗菌药物敏感性试验，结果判读需依据最新的国家或国际标准（如CLSI、EUCAST）。

3.分子生物学检测：对于特定耐药基因（如MRSA的mecA基因、CRE的KPC、NDM等碳青霉烯酶基因），可采用聚合酶链反应（PCR）等分子生物学方法进行快速检测与分型，有助于早期诊断和暴发溯源。

4.主动筛查：对高危人群（如ICU新入院患者、长期住院患者、有MDROs定植史患者）进行主动筛查，通常采集鼻前庭、直肠或肛周拭子，以早期发现无症状定植者，及时采取隔离措施。

5.环境采样与检测：采用棉拭子涂抹法或接触平皿法对物体表面进行采样，送实验室培养检测MDROs。

（四）监测数据的分析、预警与报告

1.数据收集与整理：指定专人负责MDROs监测数据的收集、录入与整理，确保数据的准确性和完整性。可利用医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）等信息化手段提高效率。

2.定期分析与反馈：每月、每季度对监测数据进行汇总分析，形成报告，内容包括MDROs检出情况、耐药趋势、聚集性病例预警等，并及时向医院感染管理委员会、相关临床科室及院领导反馈。

3.暴发预警与处置：当发现某一科室短期内MDROs感染/定植患者数量异常增多，或出现相同耐药基因型菌株时，应立即启动预警机制，组织开展流行病学调查，明确是否为暴发，并采取相应控制措施。

4.信息上报：按照国家及地方卫生行政部门的要求，及时上报法定传染病相关的MDROs病例及暴发事件。

二、多重耐药菌感染防控策略

（一）手卫生：防控的基石

严格执行手卫生是预防MDROs传播最经济、最有效的措施。

1.指征明确：在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者环境后，均需执行手卫生。

2.方法正确：根据情况选择流动水洗手或使用含醇类速干手消毒剂。掌握“六步洗手法”或“揉搓法”的正确步骤，保证揉搓时间。

3.设施保障：在诊疗区域配备足够数量、易于获取的手卫生设施（水龙头、肥皂/洗手液、干手用品、手消毒剂）。

（二）接触隔离与标准预防

对