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医院急诊安全管理规范

引言

急诊医学科作为医院急危重症患者集中、病情复杂、救治任务繁重的前沿阵地，其安全管理水平直接关系到患者生命安全、医疗服务质量及医院整体声誉。为系统性提升急诊救治的安全性与有效性，防范并减少各类不良事件发生，保障医患双方合法权益，特制定本规范。本规范立足于急诊工作的特殊性与高风险性，强调以患者为中心，以问题为导向，旨在为急诊日常运营及应急处置提供清晰、可操作的安全指引。

一、总则

（一）目的与依据

本规范旨在建立健全急诊安全管理体系，明确各环节安全要求，规范医疗行为，提升风险防范能力。依据国家相关法律法规及行业标准，并结合急诊工作实际情况制定。

（二）适用范围

本规范适用于医院急诊医学科全体医护人员、行政管理人员、实习进修人员以及在急诊区域活动的其他相关人员。

（三）核心理念与基本原则

1.患者安全至上原则：将患者安全置于首位，一切医疗活动均以保障患者生命安全为出发点和落脚点。

2.预防为主原则：强化风险意识，主动识别潜在安全隐患，采取前瞻性防控措施。

3.快速反应与有效处置原则：建立高效应急响应机制，确保对突发安全事件能够迅速、准确、有效地处理。

4.全程管理与持续改进原则：对患者从接诊到离院（或转入其他科室）的整个诊疗过程实施动态安全监控，并通过数据分析与反馈，持续优化安全管理流程。

5.全员参与与责任共担原则：明确各级各类人员的安全职责，形成人人重视安全、人人参与安全管理的良好氛围。

二、组织架构与职责

（一）管理组织

医院应成立由分管院领导牵头，医务、护理、院感、后勤、安保等相关职能科室负责人及急诊科主任、护士长组成的急诊安全管理小组，负责统筹、协调、监督急诊安全管理工作。

（二）职责分工

1.急诊科主任：作为科室安全管理第一责任人，全面负责本科室安全管理制度的制定、落实、监督与改进，组织安全培训与演练，及时处理重大安全问题。

2.急诊科护士长：协助主任做好护理安全管理工作，重点落实护理操作规范、院感控制、急救物品药品管理、环境安全等。

3.医护人员：严格遵守各项规章制度和技术操作规程，履行岗位职责，主动报告安全隐患与不良事件，积极参与安全培训与演练。

4.其他相关部门：根据职责分工，为急诊安全管理提供必要的支持与保障，如后勤保障部门负责设施设备的维护，安保部门负责治安与消防管理等。

三、关键环节安全管理

（一）患者评估与分诊安全

1.快速准确分诊：严格执行分诊标准，对所有来诊患者进行初步评估，根据病情严重程度进行分级，并优先处置急危重症患者。确保分诊流程规范、信息记录完整。

2.动态病情评估：对留观及抢救患者进行动态病情监测与评估，及时发现病情变化，调整诊疗方案。对于高风险患者（如高龄、有基础疾病、意识障碍等）应重点关注。

（二）医疗技术操作安全

1.严格执行查对制度：在各项诊疗操作前，特别是涉及患者身份、药品、剂量、途径、时间等关键信息时，必须严格执行查对，确保准确无误。

2.规范操作流程：严格遵守各项医疗技术操作规程，特别是有创操作、急救技术等，确保操作的规范性与安全性。

3.用药安全：严格执行处方管理办法，规范药品的开具、调配与使用。重点关注高警示药品、特殊药品的管理，防止用药错误。加强药物不良反应监测与报告。

4.检验检查安全：合理开具检验检查申请，明确检查目的与注意事项。对于危急值报告，应建立快速响应机制，确保信息及时传递与处置。

（三）环境与设施安全

1.诊疗环境管理：保持急诊区域清洁、整齐、通风良好。合理规划功能区域，保证通道畅通，避免拥挤。

2.设备仪器管理：急救设备、监护仪器等应定期检查、维护与保养，确保处于良好备用状态，并做好记录。操作人员需熟悉设备性能与操作方法。

3.标识清晰规范：对抢救室、治疗室、药房、消防通道、危险品存放处等区域设置清晰、醒目的标识。对特殊药品、管道等也应有明确标识。

4.消防安全管理：严格落实消防安全制度，定期检查消防设施，确保完好有效。医护人员应掌握基本消防知识和灭火技能，熟悉应急预案及疏散路线。

5.治安防范：加强急诊区域的安全巡查，防止盗窃、医托等事件发生，维护正常诊疗秩序。对有暴力倾向或精神异常的患者及家属，应及时采取防范措施并通知安保部门。

（四）信息安全

1.患者信息保护：严格遵守医疗保密制度，妥善保管患者病历资料及个人信息，防止信息泄露。

2.信息系统安全：确保急诊信息系统稳定运行，数据备份及时。医护人员应规范使用信息系统，防止因操作不当导致信息错误或丢失。

（五）院感防控

1.手卫生：严格执行手卫生规范，提高医护人员手卫生依从性。

2.标准预防：对所有患者均采取标准预防措施，正确使用个人防护用品。

3.医疗废物管理：按照规定分类、收集、