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髋关节置换手术案例全记录

作为一名骨科医生，我经手过许多髋关节置换的病例。每一个病例背后，都是一位患者对摆脱疼痛、重获行动自由的渴望。今天，我想通过一个典型的案例，为大家详细记录髋关节置换手术的全过程，希望能为有需要的朋友提供一些参考和了解。

一、初识患者：被疼痛困住的生活

那是一个普通的门诊日，诊室里走进来一位年过七旬的女士，我们暂且称她为王阿姨。王阿姨是由家人搀扶着进来的，脸上带着难以掩饰的疲惫和痛楚。她坐下后，不等我开口，就急切地说：“医生，您快给我看看我的腿吧，这疼起来真是要了我的命，路都走不了几步了！”

通过仔细询问，我了解到王阿姨的右髋关节疼痛已经有好几年了。起初只是偶尔疼一下，休息休息就能缓解，她以为是年纪大了的正常现象，并没有太在意。但随着时间的推移，疼痛越来越严重，从间歇性变成了持续性，尤其是在走路、上下楼梯，甚至晚上睡觉翻身时，疼痛更是让她难以忍受。她尝试过吃药、理疗、针灸等多种保守治疗方法，效果都不理想，最近几个月，她的活动范围越来越小，基本只能在室内缓慢挪动，生活质量受到了严重影响。

二、诊断之路：明确病因，评估病情

1.细致的体格检查

我首先对王阿姨进行了详细的体格检查。发现她的右髋关节活动范围明显受限，尤其是内旋和屈曲时，疼痛会加剧。“4”字试验（一种检查髋关节疾病的常用体格检查方法）结果为阳性，这进一步提示髋关节存在问题。同时，我也检查了她的肌力、感觉和血运，排除了其他神经血管方面的问题。

2.影像学的“火眼金睛”

为了明确诊断，影像学检查是必不可少的。我为王阿姨开具了髋关节X线片检查。片子出来后，结果一目了然：右髋关节骨性关节炎，关节间隙已经严重狭窄，软骨下骨硬化，并且伴有骨赘形成。这就是导致王阿姨剧烈疼痛和活动受限的“元凶”。结合她的症状、体征以及影像学结果，诊断明确：右髋关节重度骨性关节炎。

3.手术指征的判断与沟通

对于王阿姨这样的重度骨性关节炎患者，当保守治疗无效，疼痛严重影响生活质量时，人工髋关节置换手术通常是最佳的治疗选择。我向王阿姨和她的家人详细解释了病情，说明了手术的必要性、预期效果以及可能存在的风险和并发症。我们也讨论了不同的假体材料和手术方式的选择，考虑到王阿姨的年龄和身体状况，我们倾向于选择生物型假体，这种假体不需要骨水泥固定，允许骨骼长入假体表面，长期效果较好。王阿姨和家人在充分了解后，经过慎重考虑，决定接受手术治疗。

三、术前准备：为手术保驾护航

决定手术后，就进入了严谨的术前准备阶段。这不仅仅是医生的工作，也需要患者和家属的积极配合。

1.全面的身体评估

人工髋关节置换手术对于老年患者来说，是一个不小的手术。因此，全面评估患者的整体健康状况至关重要。我们为王阿姨安排了血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖、感染标志物以及心电图、胸部X线片等一系列检查，目的是排除手术禁忌症，评估她对手术的耐受能力。王阿姨有高血压病史，我们请了心内科医生会诊，协助调整了降压药物，确保血压控制在平稳范围内。

2.术前宣教与准备

我们向王阿姨详细介绍了手术的大致流程、麻醉方式（通常是全身麻醉或椎管内麻醉）、术后可能出现的情况以及康复锻炼的重要性。同时，指导她进行术前的适应性训练，比如练习在床上使用便器、进行深呼吸和有效咳嗽训练以预防术后肺部感染。术前一天，护士会进行备皮（清洁手术区域皮肤）、肠道准备等工作。王阿姨也需要在术前禁食禁水一段时间，具体时间由麻醉医生根据情况决定。

四、手术进行时：精准操作，置换新生

手术当天，王阿姨在家人的鼓励下，被接入了手术室。

1.麻醉与消毒铺巾

麻醉医生首先为王阿姨实施了麻醉。待麻醉效果确认后，手术医生开始进行严格的皮肤消毒，然后铺上无菌手术巾单，只暴露手术区域，以最大限度地减少感染风险。

2.手术切口与显露

根据术前计划和王阿姨的具体情况，我选择了一个合适的手术切口（通常是后外侧切口或前外侧切口，各有其优缺点，医生会根据经验和患者情况选择）。逐层切开皮肤、皮下组织和肌肉，小心地显露髋关节囊。

3.髋臼侧处理

切开关节囊后，髋关节得以充分显露。首先需要将股骨头从髋臼中脱位出来。然后，使用髋臼锉等专用工具，按照精确的角度和深度，对磨损的髋臼软骨和骨质进行打磨，为安装髋臼假体准备一个合适的“窝”。这个过程需要非常精准，以确保假体的稳定性和正确的生物力学位置。打磨完成后，冲洗髋臼，然后将选择好的髋臼假体（通常是金属外壳，内衬为耐磨的聚乙烯或陶瓷材料）准确地植入髋臼内，并可能使用螺钉进行固定（对于生物型假体）。

4.股骨侧处理

接下来处理股骨侧。使用髓腔锉等工具，从小到大依次扩髓，准备股骨骨髓腔，以容纳股骨假体柄。同样，这个过程也需要精确操作，避免股骨骨折等并发症。扩髓完成后，选择合适型号的股骨假体柄，将其插入股骨骨髓腔内。然后，