医院危重病人救治流程规范.docxVIP

医院危重病人救治流程规范

引言

危重病人的救治是医院医疗工作的重中之重，直接关系到患者的生命安全与预后。其过程充满挑战，需要医疗团队具备精湛的专业技能、高效的协作能力以及高度的责任心。一套科学、严谨、规范的救治流程，是确保医疗质量、提高救治成功率、降低医疗风险的核心保障。本文旨在梳理危重病人救治的关键环节与规范要求，为临床实践提供系统性的指导。

一、早期预警与快速响应

危重病情的早期识别与干预是改善预后的关键。医院应建立并完善针对全院住院患者的病情早期预警系统（EWS），通过对生命体征（体温、心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度）及意识状态等指标的动态监测，及时发现潜在危重症风险。

当预警系统提示风险或医护人员发现患者出现急性生命体征异常、意识改变等危重征象时，应立即启动快速响应团队（RRT）或医疗急救团队（MET）。该团队通常由经验丰富的医师、护士及相关专业人员组成，确保在最短时间内抵达现场，进行初步评估与干预，避免病情进一步恶化。明确的启动标准、畅通的呼叫流程和团队成员的快速响应是此环节的核心。

二、初步评估与稳定

患者到达抢救区域或RRT抵达床边后，首要任务是进行快速、系统的初步评估，并立即开始必要的生命支持措施，以稳定患者的生命体征。

1.气道（Airway）评估与管理：检查气道是否通畅，有无异物、分泌物阻塞，有无舌后坠、喉头水肿等。若存在气道梗阻风险或已发生梗阻，需立即采取开放气道措施，如仰头抬颏法、托下颌法，必要时使用口咽/鼻咽通气管，甚至紧急气管插管或环甲膜穿刺。

2.呼吸（Breathing）评估与支持：观察呼吸频率、节律、深度，有无发绀、呼吸困难。听诊双肺呼吸音。监测血氧饱和度。根据情况给予吸氧、无创通气或有创机械通气支持，确保有效氧合与通气。

3.循环（Circulation）评估与支持：监测心率、血压、脉搏、毛细血管再充盈时间、尿量、皮肤色泽与温度。迅速建立至少两条大口径静脉通路，必要时进行中心静脉置管。根据循环状态给予液体复苏、血管活性药物、正性肌力药物等，维持有效循环血量和组织灌注。

4.神经功能（Disability）评估：评估患者意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，判断有无脑功能障碍及其程度。

5.暴露与环境控制（ExposureEnvironment）：在保暖的前提下，充分暴露患者以全面评估，查找潜在病因（如出血、皮疹、外伤等），同时注意环境温度调控，避免低体温。

在初步评估的同时，应立即开始必要的对症支持治疗，如心电监护、血糖监测、控制明显的出血、镇痛镇静等。

三、系统评估与诊断

在初步稳定患者生命体征后，需进行更全面、深入的系统评估，以明确病因诊断，指导后续治疗。

1.病史采集：尽可能从患者本人、家属、陪同人员或转诊医师处获取详细病史，包括起病情况、主要症状、既往病史、用药史、过敏史等。对于意识不清的患者，病史采集难度大，需结合既往病历资料和现场发现综合判断。

2.体格检查：在ABCDE初步评估基础上，进行全面的体格检查，重点关注与当前危重状态相关的阳性体征。

3.辅助检查：

*实验室检查：急查血常规、生化全项（肝肾功能、电解质、血糖、乳酸等）、凝血功能、动脉血气分析、心肌标志物、感染标志物等，根据病情需要选择针对性项目。

*影像学检查：床旁X线胸片是常规检查。根据病情，必要时进行床旁超声（如FAST检查、心脏超声、肺部超声）、CT或MRI检查。检查过程中需确保患者生命体征相对稳定，并由医护人员陪同。

*心电图：对胸痛、心律失常、意识障碍等患者尤为重要。

综合评估结果，结合临床经验，尽快明确或缩小诊断范围，制定初步的治疗方案。

四、治疗干预与多学科协作

危重病人的治疗往往是综合性、多靶点的，需要根据诊断和病情变化及时调整。

1.病因治疗：针对明确的病因进行特异性治疗是根本，如抗感染、抗休克、溶栓、止血、纠正电解质紊乱和酸碱失衡、控制血糖、降颅压等。

2.器官功能支持：根据受累器官功能情况，提供相应的支持治疗，如机械通气、血液净化治疗（CRRT）、循环辅助（IABP、ECMO）、营养支持等。

3.感染控制：严格执行无菌操作，合理使用抗菌药物，加强手卫生和环境消毒，预防医院获得性感染。

4.多学科协作（MDT）：危重患者病情复杂，常涉及多个器官系统，多学科协作至关重要。应根据患者情况，及时邀请相关专科（如重症医学科、心内科、呼吸科、神经内科、外科、麻醉科、影像科、临床药师等）会诊，共同制定最优治疗方案。

五、动态监测与调整

危重患者病情瞬息万变，持续、动态的监测是及时发现病情变化、评估治疗效果、调整治疗方案的基础。

1.生命体征监测：持续心电监护、血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度监测，定期测量体温。

2.有创监测